肝癌三级预防及处理演稿.pptVIP

多种方法：外科和非外科 3种常用：切除、TACE、PEI 3个原则：早期、综合、积极 ;（一）肝癌的治疗方法及其选择 方法 外科： 手术治疗（肝切除术) 肝动脉结扎(HAL) 肝动脉化疗栓塞(HAE) 肝动脉化疗泵置入(DDS) 微波、激光、射频、冷冻(冷和热) 肝移植 非外科：经皮肝动脉化疗栓塞(放射介入治疗、 TACE) 经皮瘤体内注射无水酒精(PEI) 经皮多极射频和微波固化 超声聚焦 放疗 全身化疗 免疫和生物治疗 中医中药 ;手术治疗 早期肝切除术是目前肝癌治疗最有效的手段。肿瘤能否切除及其疗效如何不仅与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位和界限、有无完整包膜及静脉癌栓密切相关。肝癌的手术治疗尤应注重根治性切除。 肝移植主要适用于小肝癌合并严重肝硬化的患者，最近的资料提示其远期疗效优于肝切除术。但静脉癌栓、肝内播散或肝外器官转移者应列为禁忌。 国内对肝癌肝移植的适应证在国际公认的米兰标准和UCSF标准基础上进一步扩大指征，提出多个选择标准，可能更符合我国国情和患者实际情况，尚待在循证医学基础上取得共识。 ;;肝癌TACE治疗; 局部消融治疗 目前肝癌微创治疗主要是指影像引导下的非手术局部消融治疗。超声引导下经皮穿刺瘤内注射或消融治疗安全性高、不良反应轻，对于直径3 cm以下、病灶数3个、无门静脉癌栓或肝外转移的肝癌，其疗效接近手术切除。但治疗靠近胆囊、膈肌、肠管或大血管周围的肿瘤需慎重。; 放射治疗 三维适形放疗和调强适形放疗等技术的成熟为放疗在肝癌治疗中的应用提供了新的机会。放射性肝损伤是放疗的主要障碍，应注意放射损伤所致免疫抑制有可能促进肿瘤的播散。 ;系统化疗 多数传统的化疗药物治疗肝癌效果较差，迄今尚无标准的化疗方案。新一代细胞毒性药物的临床探索提示可控制病情发展，减轻症状，可能延长生存期，但有待大规模、多中心、随机、对照临床研究结果加以明确。;中医治疗 中医治疗主要适用??肝癌的辅助治疗，但存在的最大问题是缺乏循证医学证据。目前我国正在进行中药治疗原发性肝癌的大规模、多中心、随机、对照研究，有望获得更有价值的结果。;治疗的选择 判断 可切除或不可切除 依据 三个要素：全身情况、肝功能、肿瘤定位 肝切除术 选择 可切除者 HAL、HAE、DDS、微波、冷冻 大、多发 TACE 不可切除者 小、单发 PEI、射频 晚期 免疫、生物治疗、中医中药;肝癌的三级预防措施;肝癌的三级预防措施;肝癌的三级预防措施;肝癌的预防方法之一;肝癌的预防方法之二;肝癌的预防方法之三;肝癌的预后 一般认为，癌肿小者，生存率高。癌的分化程度低者，恶性程度高，容易发生转移现象，导致短期内死亡。单一小肝癌较多发癌结节者5年存活率高10倍。生长速度快，门静脉内已有癌栓形成者，5年存活率为4.8%，无癌栓形成者存活率为50%。肿瘤生长不规则，外无包膜者均提示预后不良，即使手术效果也不会很好。病理上肿瘤为透明细胞癌、纤维板层型癌生长较慢，癌包膜完整，或癌纤维组织量多，在一定程度上限制了癌转移和扩散的，预后好。