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老年人常见疾病与护理 第九章 老年糖尿病病人的护理 第七节 什么是老年糖尿病？ 老年糖尿病的临床特点 糖尿病的发病机理 糖尿病的护理 饮食与运动 用药护理 心理护理 健康指导 老年糖尿病 （elderly diabetes mellitus,DM） 是指老年人由于体内胰岛素分泌不足 或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调， 从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、 高血脂，蛋白质、水与电解质等紊乱 的代谢病。 老年糖尿病95%以上是2型糖尿病， DM和糖耐量减低患病率均随年龄增加明显上升。 2009年国际糖尿病联合会（IDF）公布必威体育精装版数据显示，全球糖尿患者数已达2.85亿，且将近一半为60岁以上人群。 老年DM的高发病率严重影响老年人的生活质量和寿命，并发症是致残致死的主要原因。 【护理评估】 （一）健康史 老年糖尿病的发病与遗传、肥胖、生活方式和生理性老化有关。 生活方式：代谢率降低，糖利用减少，进食过多和运动减少导致肥胖和胰岛素抵抗； 生理老化：增龄导致导致胰岛素分泌和作用下降 1.起病隐匿且症状不典型 仅有1/4或1/5老年患者有多饮、 多尿、多食及体重减轻的症状， 多数患者是在查体或治疗其他 病时发现有糖尿病。 2.并发症多 常并发皮肤及呼吸、消化、泌尿生殖等 各系统感染，且感染可作为疾病的首发症状 出现。 老年糖尿病病人更易发生高渗性非酮症 糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒，其中乳酸性酸 中毒常见诱因是急性感染，苯乙双胍过量服用 导致乳酸堆积，引起酸中毒。 老年糖尿病病人还易并发各种大血管或 微血管症状，如高血压、冠心病、脑卒中、 糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、 皮肤瘙痒等。 3.多种老年病并存 易并存各种慢性非感染性疾病， 如心脑血管病、缺血性肾病、 白内障等。 4.易发生低血糖 自身保健能力及依从性差，可使血糖 控制不良或用药不当，引起低血糖的发生。 （二）身体状况 老年人糖尿病的临床特点表现为以下几方面。 5. 非特异性表现常见 疲乏、无力、尿频、轻度口渴、 皮肤瘙痒、阳萎等。 6、多种老年病并存 7、已发生低血糖 （三）辅助检查 1.葡萄糖测定 老年人血糖诊断标准与一般成人相同， 但对老年人必须重视糖耐量或餐后2h血糖测定，因为其餐后2h血糖增高明显多于空腹血糖。 2.尿糖测定 老年人因为肾动脉硬化使肾小球滤过率降低，尿糖阳性率低，表现为血糖与尿糖阳性程度不符。 （四）心理-社会状况 在诊断初期，老年人会表现为精神高度紧张； 在治疗阶段，会因为症状较轻而对诊断持怀疑态度，拒绝配合治疗和护理； 随着各种严重并发症的出现，有些老人会自暴自弃，甚至悲观厌世。 老年糖尿病患者的注意力、对新知识的回忆能力和想象力均较同年龄组非糖尿病患者差，因此需要家属耐心细致地予以帮助和支持。 【常见护理诊断/问题】1.营养失调：低于机体需要量 与胰岛素抵抗或分泌不足所致的三大物质代谢紊乱有关。2.潜在并发症： 感染、低血糖、 高渗性昏迷、 酮症酸中毒、乳酸性 酸中毒、 大血管或微血管病变。 【护理计划与实施】　治疗和护理的目标是按照老年人的血糖 标准控制血糖，防止及延缓各种并发症的发生， 提高老人的生活质量。 （一）饮食和运动　饮食治疗同样是老年糖尿病的基本疗法， 方法、原则与其他年龄组无异，需要注意的是， 低血糖对老年人可能是一致命的并发症，预防 低血糖的发生，老年人的饮食最好按一日五餐 或六餐分配。 运动应量力而行，持之以恒很关键，餐后 散步20～30min是改善餐后血糖的有效方法。 （二）用药护理 1.磺脲类 第一代药物氯磺丙脲因不良反应多、 作用时间持久不宜用于老年患者； 第二代药物格列喹酮适用于老年糖尿 病并发轻度肾功能不全者； 新一代药物格列美脲在减少心血管 反应方面有优势。 2.双胍类 适用于肥胖的老年2型糖尿病患者， 对非肥胖患者伴有肌苷清除率异常、 肝脏病变时易导致肝肾功能不全。 用药过程中注意观察有无胃肠道反应， 尤其是腹泻的发生率可达30%。 3.噻唑烷二酮类 此类药物是一种道路曲折的胰岛素增 敏剂，且没有发生低血糖的危险， 还可同时降低血脂、糖化血红蛋白。 可单用或与双胍类、磺脲类、胰岛素 联合应用，与胰岛素合用可减少胰岛 素的用量，但有水肿和心衰风险。 4.α葡萄糖苷酶抑制剂 该药适用于老年糖尿病患者， 单独使用不会产生低血糖， 主要降低餐后高血糖。 主要副反应为肠胀气，伴有