绪论、问诊基本技巧方法上传幻灯片.pptVIP

方法与技巧 2.围绕主诉，全面询问 首先开放式提问—— 您哪里不舒服啊？（主诉） 围绕主诉开展针对性提问——您腹痛多长时间了？ 对相关症状全面提问——您有发烧症状吗？ 方法与技巧 注意系统性和目的性，避免重复提问——增强患者对医生的信心和期望 注 意 方法与技巧 3.提示适度，避免责问和套问 当病人叙述不清或不全面时，医生应给予必要的提示和启发 方法与技巧 3.提示适度，避免责问和套问 避免责问——易使病人产生防御心理 （配合度下降） 示例：您为什么要吃这么脏的食物呢？ 方法与技巧 3.提示适度，避免责问和套问 避免套问——易使病人默认或附和医生 （采集错误信息） 您的胸痛放射至左手了么？ 除了胸痛您还有哪里有这种疼痛感觉？ 示例 × √ 诊断学绪论 授课内容 1. 什么是诊断学？（概念） 2. 诊断学学什么？（学习内容） 3. 如何学习诊断学？（学习方法） 一、诊断学的概念 概 念 诊断 诊 断 收集临床信息 临床判断 概 念 概 念 诊断学是通过医学检查手段来判断疾病本质和确定病变的名称，即通过疾病的表现来认识疾病内在属性的一门学科。 断 诊 二、诊断学的学习内容 学习内容 病史采集 症状和体征采集 体格检查 实验室检查 辅助检查 学习内容 诊断 诊(收集临床信息) 断(临床判断) 诊断的步骤流程 学习内容（诊） 1. 病史采集 通过与患者交流了解疾病发生发展过程。 问诊(interview） 初步诊断 3. 体格检查 医生利用自己的感官或者辅助器具检查患者时发现的异常征象—体征 视触叩听嗅 学习内容（诊） 视诊 皮肤黄染 精神不振 触诊 腹部肿块 淋巴结肿大 叩诊 肝区浊音 膝跳反射减退 听诊 心脏杂音 肺部啰音 嗅诊 大蒜味 烂苹果味 体格检查的重要性 某些体征能提供证实诊断的信息 急性阑尾炎的麦氏点压痛和反跳痛 伤寒的玫瑰疹 2. 某些体征本身具有诊断特征性 特征性心杂音：二尖瓣狭窄, 动脉导管未闭 特征性面容：二尖瓣、甲亢、库欣、 肢端肥大、肾病面容 体格检查的重要性 甲 亢 肢端肥大症 4. 实验室检查 利用物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物等进行检查。 学习内容（诊） 5. 辅助检查 利用医学设备对患者身体进行检查。如心电图、彩超、CT、胃内镜检查等。 学习内容（诊） 诊断步骤 学习内容（断） 收集临床资料 分析、评价、整理资料 提出初步诊断 确立及修正诊断 临床经验 医学知识 三、诊断学的学习方法 学习内容 学习方法 1. 全面采集信息 诊断学并非学习如何去诊断疾病，而是要学习如何从患者身上获取临床信息，并根据这些信息得出一个诊断方向。 采集临床信息是重点！ 学习方法 做临床工作中的福尔摩斯 学习方法 2. 结合基础知识、在理解中学习 诊断学不是单纯的技巧课，要把临床技巧和基本知识的学习结合起来，强调在理解的基础上练习。病史采取本身就是一个临床思维过程，体格检查也决不是单纯的动手操作，千万不要死记硬背和机械操作。 学习方法 3. 模拟病例帮助建立临床思维 诊断学是桥梁学科，必然会涉及一些 临床问题，要通过案例加深对症状和体征的病理生理和临床特征的理解，逐步建立临床思维。 在现阶段不要把重点放在 具体疾病上！ 解 君 E-mail: xj63319@126.com Mobile:QQ：442717619 问诊的方法与技巧 授课内容 1. 什么是问诊？（概念） 2. 怎样问诊？（方法与技巧） 3. 特殊情况下问诊 一、问诊概念与意义 概 念 概 念 1. 概念 问诊是医师通过询问患者或陪诊者获取病史资料和症状体征信息，经过综合分析而做出临床判断的一种诊法。 意 义 ① 入门，最基本的实践活动，提供疾病的重要线索 提出初步诊断 确定体检、化验特检的重点或方向——有的放矢 2. 重要性 意 义 ② 良好的医患关系从问诊开始 问诊的重要性超出了问诊本身，理解、合作、依从性均由此产生。 2. 重要性 二、问诊方法与技巧 概 念 方法与技巧 1.态度和蔼，表情自然 注意形象—— 整洁、稳重、自信 从礼节性交谈开始——自我介绍 尊重和关心病人——注意对象和语言， 建立