紧急气道建立及快速相关发展趋势.ppt

* 3、环甲膜穿刺或切开置管 ＊ 紧急情况 ＊ 插管困难 ＊ 会厌水肿 ＊ 颈椎损伤引起呼吸道受损者 ＊ 咽喉骨折 环甲膜穿刺或切开 四、气道管理 指为保持气道通畅所采取的一切措施。 正常人：通过叶状软骨的规律开闭以及咳嗽反射、排痰反应保持气道通畅。 气道管理主要针对自我维持气道通畅能力减弱的病人如昏迷、衰竭以及接受人工呼吸治疗的病人。 气道问题导致早期死亡的原因 未意识到急需建立气道 不会建立气道或技术不熟练 未能识别气道放置错误 已建立好的气道发生脱位 未意识道急需改善通气 胃内容物的误吸 气道管理的适应证 气道完整性受到破坏或气道受阻。 低氧血症、呼吸衰竭，PaCO2＞55mmHg，pH＜7.25需要氧疗及呼吸机辅助治疗。 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。 呼吸窘迫伴血流动力学不稳 需要气道管理的急危重症 深度昏迷 呼吸衰竭 呼吸停止 心跳骤停 严重气道痉挛 气道异物梗阻 误吸或有误吸危险 意外拔管 大量难以控制的上呼吸道出血 急性上呼吸道梗阻 颅脑及颈部外伤 镇静剂或麻醉剂作用 * 人工气道对病人的不良影响 ＊干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏 ＊抑制了正常的咳嗽反射 ＊影响病人的语言交流，导致沟通障碍 ＊病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制 * 人工气道的管理目标 维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症 1、气管内插管（endotracheal intubation） 通过口腔或鼻腔 经喉把特制气管 导管插入气管内 * 经鼻气管插管 （1）气管插管目的 保持上呼吸道通畅 进行机械正压通气 防止胃内容物误吸入呼吸道 对气管、支气管树进行吸引，以清除分泌物 （2）气管插管的评估 优点： 防止异物吸入气道 提供稳定潮气量及高 浓度氧 便于气管与支气管吸引 备选给药途经 预防胃膨胀 更好的胸外按压 并发症 损伤牙、舌、唇、粘膜、声门、气管 插入食管 呕吐和吸入性疾病 高血压和心律失常 气管食管瘘 失败导致死亡 插管器械准备： 呼吸囊及面罩、开口器、喉镜、 导管、导丝、Magill插管钳石蜡油、 纱布、牙垫、注射器、固定胶布 插管前准备 导管选择 气囊检查 导丝安放 导管涂布石蜡油 喉镜片选择 灯光亮度检查 病人的准备 去除口腔异物（包括假牙）、 吸除分泌物 去枕平卧 开放气道 气管插管的深度 导管尖端在气管的中段，近声门5-6cm,距离隆突3-4cm 距门齿不超过30cm；一般22-24cm 儿童：双唇12cm + (年龄/2) 困难气管插管的处理 困难气管插管 使用常规设备试验插管三次以上没有成功者 使用常规设备，试验插管超过１０分钟仍不成功者 有经验者试验插管２次不成功者 2、气 管 切 开 * 易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流 * 操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多 出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染 * （1）传统方法气管切开 （2）快速经皮气管切开 相对于传统气管切开术 创伤小，操作迅速 感染少 手术切口美观 缺点： 对咽喉刺激大，清醒难使用 长时间张口，口腔护理难度大 少数患者安装后与咽弯曲不吻合，出现通气不良 鼻咽通气道 适应症 意识障碍但有有效自主呼吸的病人 特别 有抽搐和牙关紧闭的病人 主要作用是解除舌根后坠导致的上气道阻塞 为清除口腔和咽部以及气道内的分泌物提供条件 操作方法 将鼻腔及导管润滑后插入 适应症 张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折 口腔感染、全口义齿、无牙颌 昏迷及癫痫者 禁忌症 颅底骨折、脑脊液漏 鼻息肉、严重阻塞性鼻炎 出凝血障碍 带气囊口咽通气管COPA 1990年由Greenberg首次报道用于麻醉和复苏病人 可连接球囊或呼吸机进行通气 操作简单，容易掌握 可出现胃胀气，返流，通气压20cmH2O 经常检查通气效果，不宜头颈部活动 其他咽通气道 PAXPRESS通气道 在通气管远端设计了一个三角形封闭片， 封闭食道入口 KING氏喉通气道 由口咽套囊、食道套囊、通气管和胃引 流管组成 船式口咽通气道 采用槽状可变形软塑料封闭咽部，不 带充气套囊 Cobra PLA通气道 通气管带有套囊，封