糖尿病(教学)幻灯片演示稿.ppt

*; 概 述 分 型 病因与发病机制 临床表现及并发症 诊断 治 疗 ;背景;定 义;流 行 病 学;lobal Projections for the Diabetes Epidemic: 2003–2025(millions);患病情况 糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。;1型糖尿病 type 1 diabetes mellitus,T1DM 2型糖尿病 type 2 diabetes mellitus,T2DM 其他特殊类型糖尿病 Other specific types diabetes 含八类，数十种类型 妊娠期糖尿病 Gestational diabetes mellitus,GDM ;1型糖尿病; ; ; ;尚未完全明了 复合病因的综合征;1、多基因遗传因素 易感基因 ：IDDM1（6p21），IDDM2（11p15） HLA-Dw 3、-Dw 4（+）， HLA-Dw 2（-） DQA-52Arg（+），DQB-57Asp（-） 2、环境因素 病毒感染：柯萨奇，腮腺炎，风疹，巨细胞病毒等 化学毒性物质和饮食因素：链脲佐菌素、牛奶 ; ;1、遗传因素与环境因素 遗传因素主要影响β细胞功能 环境因素主要影响肥胖 2、胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷 是T2DM发病机制的两个要素;胰岛素抵抗：指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低。 ;β细胞功能缺陷：胰岛素分泌量的缺陷 胰岛素分泌模式异常;3、胰岛α细胞功能异常和胰高血糖素样肽-1（GLP-1） 分泌缺陷 α细胞对葡萄糖的敏感性降低 胰高血糖素样肽-1（GLP-1） 水平↓ ;病 理生理;代谢紊乱症候群;起病急，易发生酮症 多数在35岁前发病 体重正常或降低 对胰岛素敏感， 需要外源性胰岛素治疗;多在40岁以后发病 肥胖者易患 常有糖尿病家族史 可口服降糖药治疗 胰岛分泌功能进行性衰竭 最终将使用胰岛素治疗;有糖尿病家族史;自然病程;; 糖尿病酮症酸中毒 （Diabetic ketoacidosis,DKA) 高渗高血糖综合征 (Hyperosmolar hyperglycemic sydrome,HHS);皮肤: 疖、痈、真菌感染 泌尿系统：肾盂肾炎、膀胱炎 呼吸道：肺结核 ;动脉粥样硬化(atherosclerosis) 冠心病 脑血管病 心脑血管疾病为T2DM的主要死亡原因;糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖??病心肌病 ;糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN) T1DM：主要死亡原因 T2DM：仅次于冠心病和脑血管意外 三种主要病理类型： 结节性肾小球硬化 —— 特异性较高 弥漫性肾小球硬化 —— 最常见，对肾功能影响大 渗出性病变 —— 特异性低 ;Ⅰ期：肾小球滤过率增高，无组织学改变 Ⅱ期：肾小球基底膜增厚，系膜基质增多，尿白蛋白排泄率UAER多范围，或间歇性增高 Ⅲ期：早期糖尿病肾病或微量白蛋白尿期：出现持续微量蛋白尿，UAER 20～200μg/ min，尿白蛋白排泄量30 ～ 300mg/ 24h;Ⅳ期：临床糖尿病肾病期 UAER＞ 200μg/min或（24h尿蛋白＞500mg），GFR逐渐下降，肾功能逐渐减退。 Ⅴ期：尿毒症期 血肌酐升高。;糖尿病肾脏病变;糖尿病肾脏病变;糖尿病视网膜病变 DM患者失明的主要原因 与病程呈正相关：10年病程者 50% 20年病程者 80%～90% ;视网膜病变的分型;糖尿病视网膜病变;慢性并发症 — 神经病变;糖尿病神经病变;远端对称性多发性神经病变的诊断分层;治疗;自主神经病变(较常见） 可累及多个系统。 主要表现： 瞳孔改变：不规则缩小，光反射消失 排汗异常：多汗，少汗 胃肠道：胃排空延迟（胃轻瘫），呕吐，腹泻，便秘 心血管：直立性低血压，心动过速 泌尿生殖系统：尿潴留，尿失禁，阳痿 中枢神经病