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平衡、协调功能的评定 重医附一院 康复科 邵岚 平衡功能评定 概述 平衡：指人体无论处于任何位置，当重心偏离稳定位置时，自动地调整并维持所需姿势的过程。 平衡能力：当人体的重心垂线偏离稳定基底时，应能立即通过运动或反射性的活动，使重心垂线返回到稳定的支撑面内的能力。 概述 支撑面：人在各种体位下（站立、坐、卧、行走）所依靠的面，又称接触面。 稳定极限：人体能够保持平衡的范围内倾斜时与垂直线之间的夹角。 平衡反应：当身体重心或支撑面发生改变，人体为恢复原有平衡或建立新的平衡而进行的保护性反应，包括反应时间和运动时间。 维持平衡的基本要素 1.基本的运动控制要素 2.维持平衡的感觉输入 3.维持平衡的中枢整合 4.维持平衡的运动模式 3.维持平衡的中枢整合 支持面和环境稳定—躯体感觉输入 支持面被破坏—视觉输入 支持面和视觉均被破坏—前庭系统输入 4.维持平衡的运动模式 协同运动：即多个肌群在一起工作所产生的合作性动作。 姿势协同动作： 踝关节动作模式 髋关节动作模式 跨步动作模式 正常人： 平衡干扰小，站立支持面适宜—踝关节动作模式 干扰大，支持面小—髋关节动作模式 重心偏移过远，达稳定极限—跨步模式+平衡反应 平衡的分类 静态平衡：人体在无外力作用下维持某种固定姿势的过程。 自动动态平衡：人体在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程。 他动动态平衡：人体在外力作用下调整姿势的过程。 适应症 神经系统疾患 耳鼻喉疾患 骨关节疾患及运动损伤 其他：老年人 平衡评定方法 临床观察（observation） 采用量表评定(scale) 平衡测试仪法 平衡测试系统 (Balance evaluation system, BES ) 协调功能评定 协调功能 定义：指在中枢神经系统控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。 分类： ⑴粗大运动：大肌群参与的身体姿势的保持、平衡等； ⑵精细活动：由小肌群实施的动作。 协调运动障碍 包括： 共济失调：表现为随意运动无法平稳执行，动作速度、范围、力量及持续时间均出现异常 不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、偏身投掷症、肌痉挛 其他：运动徐缓、强直 协调运动机制 中枢神经系统参与协调控制的结构：小脑、基底核、脊髓后索 感觉系统参与协调控制的结构：前庭神经、视神经、深感觉 上述结构发生病变时，协调动作即会出现障碍 评定目的 评定肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的能力 帮助制定治疗计划和确定治疗目标 为制定改善协调的运动疗法方案提供依据 帮助确立一些适应活动的方法 帮助选择能够促进行为或改善活动安全性的适应仪器 确定药物或其他治疗方法对协调运动的效果 评定的适应证和禁忌证 除意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常外，任何引起协调运动障碍的疾患均需评定。 感觉性运动失调：传导本体感觉的纤维受损； 小脑性运动失调：小脑及其向心或远心径束的损害； 前庭性运动失调：前庭器官、神经和核的病变； 额叶性运动失调：额叶前部的损伤； 锥体外系运动失调：基底神经节的损害。 评定方法 包括非平衡性和平衡性试验 非平衡性协调试验（NCT）：是评定身体不在直立位（站）时静止和运动的成分。 平衡性协调试验（ECT）：是评定身体在直立位时的姿势、平衡以及静、动的成分。 一般检查：观察病人穿衣、扣钮、端水、写字、步态等动作的准确性。 非平衡协调性检查 1.指鼻试验 2.指指试验 3.交替指鼻和指指 4.拇指对指试验 5.握拳试验 6.轮替试验（前臂旋前/旋后） 7.反弹试验 试验评分 5分－正常。 4分－轻度障碍，能完成指定的活动，但速度和熟练程度比正常稍差。 3分－中度障碍，能完成指定的活动，但协调缺陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定。 2分－重度障碍，只能发起运动而不能完成。 1分－不能活动。 平衡性协调试验 在正常舒适的位置上站着 两足并拢站着（窄支撑面） 足趾碰及另一足足跟的站着 单足站 站着，上肢的位置交替的放在身旁、头上方、腹部等 出其不意的使患者离开平衡点 站着，交替的前屈躯干和返回原位 站着，向每侧侧屈躯干 评分标准 4分－能完成活动。 3分－能完成活动，但为保持平衡需要较少的身体接触加以保护。 2分－能完成活动，但为保持平衡需要大量的身体接触加以保护。 1分－不能活动。 评定注意事项 选择适当的评定方法： 非平衡性协调运动的评定：非站立姿势下进行，包括粗大运动和精细动作。 平衡性协调运动的评定（日常生活基本动作）：在移动、站立时进行，主要是粗大运动。 8.拍手试验 9.拍地试验 10.指示准确试验 11.跟膝、跟趾试验 12.趾指试验 13.跟膝胫试验 14.固定或保持位置 15.画