中暑防治及处置之标准作业流程.docVIP

附件2 中暑防治及處置之標準作業流程-到院前 中暑之預防作為： 避免在高溫(33 oC)或大太陽下工作與安排適度休息，並計算中暑危險係數 【公式：室外溫度(oC)+室外相對溼度(%)，若係數大於40→危險)】。 每日至少睡眠6小時。 適度補充水分(冷)。 適度的鹽分攝取。 適應(新兵逐步增加訓練時間及負荷量) 安排教育及指導運動者瞭解熱能所產生的影響。 運動前2小時要喝水500毫升。 運動超過 1 小時應該喝一些含少許鹽份的水。 運動中體重每下降0.5公斤，至少需補充約500毫升電解水。 中暑之鑑別診斷與臨床症狀： 熱痙攣：高溫環境過度運動後造成的疼痛、不自主肌肉抽搐現象。 熱衰竭：中樞神經疲乏導致周邊血管擴張，通常有產熱及脫水；心跳快、血壓低、頭痛、情緒激動、噁心嘔吐、協調能力下降、虛弱頭暈、可能會抽筋，體溫小於40.6oC。 中暑：熱衰竭症狀,體溫大於40.6oC， 外加雜亂、錯亂、頭昏、步態不穩、異常行為、不適當的語言、癲癇及昏迷。 中暑之初步處置： 將病患移至陰涼處。 去除上衣及外褲。 評估意識狀態及生命現象。 若有嘔吐，則側躺以避免吸入性肺炎。 測量肛溫。如果大於40.6oC，將患者淋濕以電扇吹拂，並將冰袋置於頸部、腋窩及鼠膝。 若過多汗液和尿液已排出時，補充含鹽水份(每公斤水含0.1-0.15克的)。 若尿量排出減少，給予冰電解質溶液，千萬不要給予純水。 將病人置放於開放性且空氣流通之運輸工具上，盡速後送就醫。運送時並持續降溫治療。 若後送時間須超過10分鐘, 則先以靜脈注射生理食鹽水500毫升。 在後送中若士兵已有顫抖，或直腸溫度已達 38oC 時，則停止降溫。 中暑防治及處置之標準作業流程-到院後 監測： 監測生命徵象(EKG monitor、blood pressure monitor、A-line)。 監測意識狀況（GCS）。 監測呼吸是否急促、氧飽合濃度(SaO2)。 監測肛溫與皮膚溫度(保持肛溫39 o C與皮膚溫度30~33 oC)。 監測進出量(Input/output)與身體體液狀況 (CVP、Picco)。 檢查： 血液常規(CBC)。 生化檢驗： BUN、Creatinine、AST、ALT、Na、K、Cl、uric Acid、phosphate、bilirubin、 LDH、CPK、myoglobin、albumin、amylase、lactate。 凝血功能：PT、PTT、D-dimer、FDP、Fibrinogen。 動脈血液氣體分析：pH、PCO2、PO2、HCO3。 尿液：尿液常規 (urine routine)、尿液生化(urine Na concentration、Urine/Plasma urea)。 胸部X光、KUB、視情況安排頭部電腦斷層(CT scan of brain)。 治療： 成立醫療團隊與會診各科，轉送到中暑病房或設備相近的加護病房以接受進一步治療。 立即降溫：使用大動脈區降溫法(頸部、腋下、腹股溝)，快速降低中心體溫到39oC。 維持血壓：適當補充水分 (約2000 ml 生理食鹽水)、適度使用升壓劑使平均動脈壓大於60mmHg。 呼吸方面：給予氧氣，若有呼吸困難、意識不清或癲癇時考慮氣管插管。 水分補充：前兩個小時給等張溶液(normal saline)1到1.5公升，之後每小時給予250毫升，但需注意病人進出量與血壓以避免過多輸液。 橫紋肌溶解與急性腎衰竭：adequate hydration、urine alkalization (sodium bicarbonate)、利尿劑(lasix)、Mannitol(先使用lasix，待有小便後，再使用mannitol)。 鎮靜：防止躁動，積極降溫，鎮靜劑(Propofol+ Dormicum)，大約使用3天。 癲癇：可使用benzodiazepines治療 注意腸道營養、感染疾病控制(肺炎)及預防與處理其他中暑之併發症。