肺炎授课版幻灯片培训稿.pptVIP

（二）其他病原体所致的肺炎：金葡菌、肺炎克雷白杆菌、G-、病毒等 （三）急性肺脓肿 （四）肺癌 鉴别诊断 右下肺癌X线 类似肺炎； 但无急性感 染表现； 血白细胞也 正常；进一 步检查可协诊。 右侧包裹性积液 治 疗 一般治疗 卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等 密切关注生命体征，防止休克发生 高热—物理降温 气紧发绀—吸氧 咳嗽咳痰—溴已新、氨溴索等 剧烈胸痛—少量镇痛 腹胀—热敷、肛管排气 烦躁、谵妄—镇静，禁用抑制呼吸类 对症治疗 抗菌药物治疗 首选：青霉素G，不同病情用剂量 对青霉素过敏者：红霉素、林可霉素、阿奇霉素 重症患者：头孢菌素类、氟喹诺酮类等 多重耐药：万古霉素、替考拉宁 疗程：通常为5-7天，或在退热后3天停药或改 为口服，维持数日 并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其他疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流 感染性休克的治疗 一般处理： 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰、肾衰 预后 一般良好 如由下列因素则较差 年老，有心、肺等基础疾病者 有免疫缺陷者 病变广泛、多叶受累者 有严重并发症者 预防 锻炼身体，增强抵抗力 避免受寒、疲劳、酗酒等诱发因素 目前已有纯化的荚膜抗原疫苗，可使肺炎球菌的发病率明显降低，保护期1～5年 葡萄球菌肺炎 （Staphylococcus Pneumonia） 病因及发病机制 多见于原有全身疾病或慢性肺部疾病的患者；或皮肤疖、痈的细菌入血 病菌可来源于呼吸道或血液 分为金黄色葡萄球菌（金葡菌）及表皮葡萄球菌两类 致病物质主要是毒素与酶 致病力可用血浆凝固酶来测定 耐甲氧西林金葡菌株（MRSA）的出现 病理 多处肺实变、化脓及组织破坏 形成单个或多发性脓肿 气囊肿 临床表现 起病急骤或隐袭 寒战、高热、胸痛，全身中毒症状较重 痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状 严重者可早期出现休克 肺 炎 宿迁市中医院 张雷 讲授目的和要求 掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其他病原体所致肺炎的诊断和治疗 肺炎定义 肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 分类 解剖分类： a.大叶性 b.小叶性 c.间质性 病因分类： a.感染性：细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、寄生虫等 b.理化性：放射、药物、毒气 c.变态反应性、过敏性 患病环境： a.社区获得性CAP b.医院获得性HAP 细菌性肺炎 最常见，占肺炎的80% 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化 病原菌分布规律的变化 肺炎球菌的比例不断下降 革兰阴性杆菌的比例不断增加：绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因：发生环境的改变 按发生环境可分为： 社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 医院内获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP） 解剖分类 大叶性肺炎（ lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎球菌 X线显示节段性片状密度增高影 右中叶肺炎 小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管性肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 间质性肺炎（interstitial pneumonia） 以肺间质为主的炎症 累及支气管壁和支气管