水电解质知识介绍.ppt

病因 1. 摄入少：禁食补钾不足 2. 排出多： * 呕吐、持续胃肠减压、肠瘘 *长期使用排钾利尿剂 3. 钾在体内的分布异常 ：碱中毒 临床表现 1. 肌肉无力（最早）：四肢无力—呼吸肌— 躯干 ，腱反射减弱或消失、软瘫 2. 胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐 3.? 心脏功能异常：心律失常 心电图：T波降低、ST段降低、 QT间期延长，U波出现 （缺钾三联征） 4. 代谢性碱中毒、反常性酸性尿 低钾血症：ST段降低、 QT延长、U波出现 处理原则 1. 治疗原发病 2. 补充钾盐 * 轻度缺钾，尽量口服补钾，10%KCl * 重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾 （10%KCl） 静脉补钾时的注意事项： （1）见尿补钾（40ml/h或500ml/日） （2）浓度适宜（0.3%） （3）滴入勿快 （20-40ml/h，60滴/分） （4）控制总量（60-80mml/日，6克/日） （5）禁止静脉推注 高钾血症hyperkalemia 血清钾的浓度高于5.5mmol/L 病因 1. 排出少：肾功能不全少尿期 2. 入多：静脉输液输入钾过多、大量输库存血 3. 钾的分解代谢增强：缺氧、损伤、大面积烧伤 4. 分布异常：酸中毒 临床表现 1. 轻度：神志模糊、感觉异常、四肢软弱 严重：皮肤苍白、青紫、湿冷 2. 心脏损害：心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停 3. 心电图：血钾浓度在7mmol/L时：早期为高 尖T波，QT间期延长 高钾血症：高尖T波，QT间期延长 处理原则 1. 迅速降低血钾浓度 （1）停止钾的摄入 （2）使K+转入细胞内 静脉输注5%碳酸氢钠 静脉输入25%葡萄糖100-200ml+胰岛素 （3）口服或直肠灌注阳离子交换树脂 （4）血液透析/腹膜透析 2. 防治心律失常：10%葡萄糖酸钙20ml iv 3. 治疗原发病 高钾血症与低钾血症 高钾血症 低钾血症 依据 血清钾 5.5mmol/L 血清钾 3.5mmol/L 病因 补入过多;排出↓;细胞外转移；分解↑ 入量↓;丧失↑;细胞内转移 临床表现 神智淡漠\感觉异常\四肢软瘫\微循环障碍表现\心律失常 肌无力;腹胀\肠麻痹;心律失常; 低钾性碱中毒. 辅助检查 T波高尖\QT延长\QRS波增宽\PR延长 T波低平,倒置\ST降低\QT延长\出现U波 处理原则 去除病因;对抗心律失常;降低血清钾. 补钾 第二节 酸碱的平衡及失调 一、酸碱平衡 人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡： （一）体液中的缓冲系统 ? 代谢性酸中毒←减少 增多→代谢性碱中毒 （CO2CP↓，pH↓) （CO2CP↑，pH↑） ↖ ↗ [HCO3-] [H2CO3] ↙ ↘ 呼吸性酸中毒←增多 减少→呼吸性碱中毒 （PaCO2↑,pH ↓ ) （PaCO2↓,pH↑) （二）肺的调节作用 肺是通过控制呼出CO2的量来调节血中的碳酸浓度 ? （三）肾脏的调节作用 肾调节酸碱平衡的机理是 （1）H+--Na+交换 （2）HCO3-的重吸收 （3）分泌NH3与H+结合成NH4+排出 （4）尿的酸化? 酸碱平衡的失调 （一）代谢性酸中毒metabolic acidosis 体内HCO3 -丢失过多，临床最常见 原因： 1. 代谢性产酸太多： 缺血、缺氧—乳酸性酸中毒 2. 急性肾功能衰竭：排H+过程受阻 3. 高氯性酸中毒 4. 机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘 临床表现 1. 呼吸：加深加快(50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味 （最突出的表现） 2.?循环系统：面潮红，心率加快， 血压偏低 3. 神经系统： 疲乏、嗜睡 实验室检查 1. 动脉血气分析 pH↓（ 7.35） [HCO3-]↓ ↓ PaCO2 正常或轻度↓ 2. 尿pH ↓ 3. 血清钾↑ 处理原则 1.治疗原发病 2. 纠正HCO3-的不足 补充NaHCO3 （ [HCO3-]〈10mmol/L） 5%NaHCO3 （mmol)=（ HCO3- 的正常值（mmol/L） -测定值（mmol/L）×体重（kg）×0.4