查房6月演示讲稿.pptVIP

骨科护理查房;病情简介;辅助检查与治疗;;;?股骨转子间骨折多见于耉年人，保守牵引治疗使患者长期肢体制动和卧床，骨折并发症的发生难以避免；骨折无法获得良好复位，常愈合于短缩、髓内考的畸形状态，从而造成患者步态异常。据文献报道，保守治疗引起髓内考的发生率高达40%ｖ50%，死亡率高达35%左右。因此，手术治疗、牢固固定已成为目前治疗股骨转子间骨折的基本原则。手术治疗的目的是使骨折得以良好复位、牢固固定，以允许患者术后早期肢体活动及部分负重，从而尽快恢复功能。?;骨折分型：Evans将股骨转子间骨折分为稳定型与不稳定型，并将不稳定型进一步分为复位后稳定和复位后仍不稳定两组。 ;患肢置于外展位牵引或外展位30°中立位行骨、皮牵引或外展位卧床，骨折愈合一般不成问题。 优点：是病人不需忍受手术的痛苦与风险，比较容易被病人与家属接受。在不具备手术治疗医疗条件的基层医院仍然是一种治疗手段。对一些高龄耉人体质太差，内科问题严重，心肺功能差或骨质疏松很严重，内固定也难以固定等情况，也只能采取加强护理等非手术措施的方法。 缺点：是需长期卧床，易引发肺炎、褥疮、血管栓塞等并发症，重者可导致死亡。;手术治疗：;1、疼痛：于骨折有关。;2、焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关。; 3、自理缺陷：与骨折后活动限制有关;4.知识缺乏：缺乏术后注意事项。;;;7、潜在并发症：一、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关;二、有废用综合症的危险，于长期卧床、肢体制动有关;三、下肢静脉血栓、肺部感染、伤口感染、泌尿系统感染、骨折延迟愈的可能。; 4.预防泌尿系统感染： 告知患者预防泌尿系统感染的重要性 鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml 会阴护理每日2次。 5、预防骨折延迟愈合 老年女性雌激素水平低，甲状旁腺素分泌高，骨细胞活动性降低，钙的吸收利用率下降，骨折愈合延迟，必要时增加维生素D，促进钙的吸收。 保证外固定坚强牢固，防止骨折部存在剪力和旋转力，牵引病人应防止过牵。 指导病人正确进行功能锻炼。骨折复位固定后科学的功能锻炼可改善患肢的血液循环，加快血肿吸收和骨痂生长，如果功能锻炼不恰当不得法，操之过急，干扰了骨折的稳定，将影响骨折愈合。 避免过早离拐，术后12周X线片检查骨折以坚固愈合方可弃拐负重行走。 提供病人合理的膳食，早其忌食生冷、油腻、煎炸、辛辣食品，1周后根据病情给高蛋白、高糖、高维生素食品，可多让病人进食排骨汤、鸡汤、甲鱼汤及水果蔬菜等。 ;多发伤、复合伤 一、多发伤 定义 ????多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤。 特点： ①应激反应严重、伤情变化快、死亡率高； ②伤情重、休克发生率高； ③严重低氧血症； ④容易漏诊和误诊； ⑤伤后并发症和感染发生率高。 多处伤是同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。 ;发生率： 战争可达18%-70%左右 平时发生过在车祸、爆炸、高处坠落伤 严重车祸时可达65% ——严重爆炸伤时可达70% ——五楼高或以上的坠落伤几乎全部为多发伤 ——多发伤时各部位所占比率按顺序大致为： 四肢70-90%，头部50-70%，胸部30-50%， 腹部25-30%，骨盆25-30% ;多发伤和复合伤的鉴别; （一）放射复合伤?人体同时或相继遭受放射损伤和一种或几种非放射损伤，称为放射复合伤。?⒈伤情判断： ⑴整体损伤加重 ⑵休克加重?⑶感染加重?⑷造血损伤加重?⑸创面、伤口愈合延迟 （二）烧伤复合伤?????烧伤复合伤是指人员同时或相继受到热能和其它创伤所致的复合损伤。最常见的是烧伤合并冲击伤。? （三）化学性复合伤 各种创伤合并化学毒物中毒或伤口直接染毒者，称为化学性复合伤。? ;（四）伤情特点 ⒈伤情危重 伤情变化快：评估、处理应以分秒计算 死亡率高 ⒉并发症发生率高 ⑴休克 ⑵截瘫 ⑶感染 ⑷大血管周围神经损伤 ⑸低氧血症  ;多发伤（一）伤情评估 ⒈危及生命的伤情评估 ⑴ 气道情况：观察有无气道不畅或阻塞。 ⑵ 呼吸情况：观察呼吸频率、节律、有无通气不良、鼻翼扇动，观察胸扩运动是否对称，听诊呼吸音是否减弱。 ⑶ 循环情况： ①有无活动性出血，血容量是否减少。了解出血量多少，观察血压和脉搏的变化，判断休克程度。 ②毛细血管再充盈时间，用于评价组织灌注情况。 方法：用手指压伤员拇指的甲床，观察甲床颜色变化，若再充盈时间延长，是组织灌注不足的最早指征之一。 ③评估血压，急