柴晓峰 走出腰椎间盘突出症诊疗误区教学文稿.pptVIP

走出腰椎间盘突出症的诊疗误区·????????????????? (附98例病例分析);:　　 关键词：; 1.1 性别:男性56例，女性42例。 1.2 年龄最小21岁，最大73岁；平均42岁。 1.3 病程最长6年，最短2个月。 1.4 临床表现:单纯腰痛21例;单纯臀腿疼痛或伴麻木者28例;腰痛伴臀腿疼痛或麻木者49例。 1.5 影像学显示:病变在L4-5者44例，L5-S1者52例,单节在L3-4者2例,伴L3-4者15例，同时有两节以上突出或膨隆者38例,中央型突出者16例,伴椎管狭窄的8例,伴黄韧带肥厚者17例,伴小关节增生的35例,侧隐窝狭窄的24例。腰椎侧弯畸型者22例。 ; 1.6 本组经详细体格检查，采用三步定位法诊断。腰臀腿症状不符合神经定位,考虑椎管外软组织病变所致的57例，合并椎管内病变(既真正意义上的椎间盘突出症)41例。触诊检查以压痛、脊柱及下肢关节的动态痛点检查、指下软组织阳性反应物结合各种试验等综合考虑，病变部位在L3横突者21例，L1-2横突者7例,臀上皮神经损伤者25例,L4-5或L5-S1棘间韧带损伤者5例,臀中肌损伤者36例,梨状肌损伤者28例,腰肋韧带损伤者10例,骶髂关节病变者13例,坐骨结节病变者26例,骶棘肌下段病变者18例,腘肌损伤15例,小腿外侧肌间膜病变5例,合并其它部位18例,上述软组织病变位置多为几个部位合病,单个部位病变者9例。 ; 2.治疗方法; ２.3 骶管注射疗法:疼痛剧烈,活动功能障碍明显,或三次针刀效果不明显,或针刀治疗后能明显减轻部分症状,尚有符合神经定位诊断的腰臀腿疼痛难以消除者配合此疗法。患者俯卧位,用7号注射针头在骶管裂孔处进针,采用五步冲击疗法,配方:2%利多卡因5毫升 0.75%布比卡因5毫升, 意大利曲安奈德针20-40毫克 透明质酸酶1500单位 川芎嗪针6毫升,VB12针1500微克 亚甲兰针0.2毫升,加生理盐水稀释分五步缓慢推药,总液体量在60-80毫升左右,注意观察血压及药物反应情况。 ; 2.4 症状较重者酌情配合祛风活血、调补肝肾之类 中药,或解热镇痛类西药。; 5.讨论 本组病例均经CT或MRT检查有腰椎间盘突出或膨隆，在县级以上医院确诊为腰椎间盘突出症，反复保守治疗疗效欠佳，约有2/3患者被建议手术治疗。 ;第二次定位诊断，进一步确定发病的脊椎、关节及分型。??三步：影像学定位诊断。根据Ｘ片、ＣＴ和ＭＲＩ检查，仔细观察各种位置显示的各椎间关系的变化、脊柱变异情况、椎体后缘连线变异情况、各椎间关节形态或位移、椎体的关节间隙、棘突连线、椎间孔大小、形态等表现，以及各椎间盘变性、突出大小和位置，椎管内黄韧带是否肥厚、韧带钙化的部位程度、侧隐窝是否狭窄、硬膜囊受压的情况等等，与第一、二步定位诊断结合起来进行综合分析，即临床症状和体症与各种一般的特殊试验检查结果和影像学显示的病理变化是否一致，来确定病变的位置，对临床症状产生的根源做出最后的定位诊断结论。 ; ;点就在于即有影像学证实的突出，又有腰腿疼痛的症状，腰腿疼痛的症状是来源于椎管内还是椎管外？好多医生不去研究解剖，特别是微观解剖学，不懂触诊的检查，更不懂腰椎间盘突出的新的发病机理，对出现的症状不去全面分析，就简单地凭CT或MRI结果诊断为腰椎间盘突出症，而进行手术治疗，非但不能解决病痛，又增加了新的致病因素的可能，给病人带来永久的痛苦。因此，只有练好基本功,对疾病有个全面的认识,掌握三步诊断法,才能使诊断更加明确。只有正确的诊断,才有正确的治疗,才会取得较好的疗效。比如：病人主诉小腿后外侧的麻木或酸胀不适，应该从哪些方面去分析病变的部位？针刀医学的诊断学对本病就有更全面全新的认识，从更精细的解剖作推理诊断：（1）.L4-5之间的椎间盘突出,突出物压迫L5神经根,可致小腿外侧或足背的酸疼麻木;L5-S1之间的突出,突出物压迫S1神经根可致小腿及足外侧,包括外侧三个足趾麻木,以及L4-5、L5-S1椎间盘突出后椎体错位未纠正,神 ;经根周围(如根袖)软组织粘连所致。（2）.L4-5关节突、横突部位的病变,如附近多裂肌损伤等,会反射性引起小腿外侧疼痛麻木。（3）.梨状肌损伤压迫坐骨神经之腓神经支。阔筋膜张肌、髂胫束挛缩、变硬，可致小腿外侧感觉异常，有时臀中肌损伤、臀小肌损伤也可引起。（４）．腓骨长肌及小腿外侧筋膜损伤变性，在腓神经管和跗管处卡压神经、血管致足底、小腿外侧麻木。当然小腿外侧局部软组织损伤病变也多在久行、久立、天气变化时易出现小腿外侧酸胀不适感。（５）．膝关节周围的滑囊炎，髌下脂肪垫炎、腘窝部囊肿等也可引起。 ; 2.治疗误区 2.1 不合理的治疗：最大的通病就是临