新型农村合作医疗制度的筹资模式探析.docx

李红梅1,曹军1,李曼伟2(1.安徽大学管理学院,安徽合肥,230039;2.华东政法学院政治学与公共管理学院,上海,201600)摘要:对我国新型农村合作医疗制度中现行的各类合作医疗的筹资模式的优点和不足进行了分析,指出农村应根据当地的经济发展和具体条件合理地选择合作医疗的筹资模式。关键词:农村合作医疗;筹资机制;筹资模式中图分类号:R197.62文献标识码:A“农业、农村、农民”问题是我国当前构建社会主义和谐社会需要关注的热点问题。如何解决占我国2/3人口以上的农民的医疗保障问题,是构建和谐社会的重要方面。2000年9月联合国大会“千年宣言”提出减少贫困、消除贫困,促进全球社会经济的可持续发展是全球“千年发展目标”。贫困地区的医疗保健卫生服务和人群健康是其中非常重要的核心问题,而我国的贫困地区大部分集中在农村。所以,中国政府庄严承诺要将“千年发展目标”与中国农村发展战略相结合,积极发展和促进我国农村地区的医疗保健卫生服务,不断提高农村居民的健康水平。由此,2003年10月,中国政府在全国农村因地制宜地开展了新型农村合作医疗制度试点工作。这一制度作为农村社会保障制度的重要组成部分,有利于解决中国农村卫生投入不足的问题,有利于提高农村卫生资源的利用效率,有利于促进农村卫生服务的协调发展,对持续发展农村经济,提高农民生活水平和切实解决“三农”问题都具有重要意义。新型农村合作医疗实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制,打破了传统合作医疗只是强调个人和集体共同筹资的局限,明确了政府的经济责任。筹资制度的科学与完善,对新型农村合作医疗的良性运行具有重大意义。2002年,《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出:要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”“,到2010年,新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”。2003年《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》将其内涵界定如下:“新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助供给制度。”随后,以大病统筹为核心的农民互助共济医疗制度在全国大部分地区试点推广。2006年,全国试点县(市、区)数量将达到全国县(市、区)总数的40%左右;2007年扩大到60%左右;2008年在全国基本推行;2010年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民的目标。建立新型农村合作医疗的关键是建立一个科学合理的筹资模式。根据2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》、国务院办公厅转发的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》和2006年卫生部等七部委联合下发《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》,新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。2新型农村合作医疗筹资模式的恰当选择1我国农村合作医疗及其筹资制度的发展历程在我国,农村合作医疗制度最早可以追溯到抗日战争时期,当时举办医药卫生事业的“合作社”形式,即为农村合作医疗的萌芽。1955年农村合作化高潮阶段,我国农村正式出现了具有互助性质的合作医疗制度。这一时期,山西、河南等地出现了由农村生产合作社举办的保健站,采取由社员群众出“保健费”和生产合作公益基金补助相结合的办法,由群众集资合作医疗,实行互助共济。1960年2月,中央肯定了合作医疗这一办医形式,并转发了卫生部《关于农村卫生工作现场会议的报告》,将这种制度称为集体医疗保健制度。这时,全国农业生产大队实施合作医疗制度的已达40%。“文化大革命”时期,新兴的农村合作医疗制度被大力推广。1968年,广大农村广泛开展“工业学大庆、农业学大寨、医疗卫生学长阳乐园”活动,此时,毛泽东同志发出了“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的“6.26”重要指示,推动了农村合作医疗的快速发展。据世界2.1选择恰当的合作医疗筹资模式的基本标准我国地域辽阔,东部、中部和西部其经济发展水平差异较大,区域经济发展不平衡,这就决定了新型农村合作医疗筹资模式的多样化。在模式选择的问题上,应当以自愿适宜为原则。根据笔者分析认为,适合不同地区农民的合作医疗筹资模式应该符合以下基本标准:一是符合当地农民经济生活水平状况;二是方法简便,易于操作;三是成本较低,筹资主体能够承受;四是机制科学,有生命力,确保年度之间经费不脱节。2.2几种筹资模式的分析和政策建议2.2.1滚动式筹资模式这是由江苏省赣榆县在试点过程中探索出的一种资金筹集模式,全称为“滚动式预缴费制度”。该制度是指参加合作医疗的农民在镇或镇以上医疗卫生机构就诊后,在镇合作医疗管理机构报销医药费用或在村卫生室就诊后直接报销医药费用时,本着知情自愿的原则,用报销所得的费用向所在镇合作医疗管理机构或村卫生室预缴