麻醉意外的应急处理和防止原则.docx

麻醉意外的应急处理和防止原则正确的认识各种麻醉危险性和并发症，掌握其预防对策，有利于提高预防、处理、及自我保护的能力。第一章 总则围术期出现危机患者生命安全的紧急情况时，成立急救小组，统一指挥调度、处置、记录等，明确岗位职责，提高急救效率和成功率。一、麻醉科由下列成员组成：科室主任、科室副主任、护士长、临床主管、住院总。二、术中急救过程中的核心成员由相关科室人员构成：1、手术科室科主任或副主任、主刀医师、一助2、麻醉科科主任或副主任、临床主管、住院总、麻醉主管医师3、手术室护士长、高年资护师、巡回护士4、医务处相关人员三、术中急救过程中的岗位职责：1、手术科室医师岗位职责：主要负责实施手术相关操作、止血、伤口包扎、心脏按压、除颤等急救措施，书写抢救记录2、麻醉医师岗位职责：主要负责中枢神经系统、呼吸系统、循环系统、内环境及重要脏器保护等急救管理，书写麻醉记录3、手术室护士岗位职责：a、协助手术医师和麻醉医师履行急救职责，提供急救物品和设备；b、在医师指导下开放静脉通路，输血输液管理，药物的配制、核对和注射c、填写抢救记录单四、启动急救应急预案的条件：a、心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能突发意外b、紧急气道、困难气道c、难以控制的突发性的大出血d、严重的过敏性休克e、突发的心跳呼吸停止f、其它严重危及患者生命的情况。五、急救应急预案的程序1、由最高职称的手术医师和麻醉医师启动应急预案，并相互配合、指挥调度，进行及时合理的处置，必要时紧急呼叫急救小组成员或上级医师到场指导急救工作，并及时报告医院上级部门。2、到场的手术科室、麻醉科急救小组成员中职务（或职称）最高者共同负责主持急救工作，清理无关的人员离开手术室。3、由负责本例手术的手术医师、麻醉医师和巡回护士协助急救工作，做好相关记录并共同核对，其他人员提供必要的帮助。4、所有的急救病例均应在两周内由相关科室共同进行病例讨论，必要时进行全院病例讨论。第二章 呼吸系统并发症一、误吸及呕吐（一）原因：只要麻醉时病人胃内容物＞25ml(约0.4ml/kg)，胃液pH小于2.5，就具有误吸的危险。1.意识不清 颅脑疾病、昏迷等。2.解剖异常 食管裂孔疝、气管损伤。3.其他 饱胃、腹部及消化道疾病、妊娠、酮症酸中毒病人、肥胖、高龄、急诊手术。（二）症状1.出现呕吐，并常伴有恶心，唾液增多，频繁吞咽动作，痉挛性呼吸。2.呼吸道梗阻，出现呼吸困难，鼻翼煽动，颈静脉怒张，紫绀，呼吸音消失，用面罩加压有阻力。3.误吸综合征（mendelson综合征），由于吸入酸性胃液，可引起哮喘样发作。表现为紫绀，呼吸浅速，心率增快，呼吸困难，支气管痉挛。4.吸入性肺不张，吸入物阻塞细支气管，出现胸痛、咳嗽、咯痰、呼吸增快。5.吸入性肺炎，出现支气管痉挛、哮喘、呼吸快、紫绀、肺内罗音。（三）防治1.对择期性手术，麻醉前禁食。2.急症手术，产妇，术前已进食或估计有胃排空延迟病人，应按饱胃病人处理。3.饱胃病人处理：①麻醉前给阿托品以减少分泌物和胃肠道蠕动；②术前放置粗口径（7mm）胃管吸引减压，必要时洗胃；③可服用枸橼酸钠中和胃酸，西咪替丁减少胃酸分泌；静脉给予氟哌利多或昂丹司琼抗呕吐；④采用带套囊胃管堵塞食管；⑤可酌情用催吐药。4.全麻注意：①表面麻醉下清醒气管内插管；②或采用静脉快速诱导气管内插管，同时压迫环状软骨以闭合食管；诱导时给予足够的麻醉深度，充分肌松后再行插管操作；③取头低足高位，以避免呕吐物被吸入气管内；④选用低压高容量套囊气管导管，防止胃内容物吸入；⑤麻醉后等病人清醒，咳嗽反射恢复再行气管拔管。5.误吸后处理：①病人取左侧头低位，因右侧肺易先受累；②喉镜暴露咽喉用吸引器清除异物；③对确诊胃液吸入肺内的，可于气管插管后，用6-10ml生理盐水注入气管内，边注边吸反复冲洗，直至吸出液变为清亮；④用100%O2施行呼吸末通气（PEEP）；可应用扩支气管药物；⑤维持循环稳定；⑥肺不张行支气管镜检查，清除异物。二、喉痉挛及支气管痉挛（一）原因：病人多伴有慢性呼吸道炎症或其他过敏性疾病，支气管哮喘等；使用具有迷走神经兴奋或组织胺释放作用的药物；浅麻醉下受到恶性刺激；麻醉期间各种原因导致缺氧和二氧化碳蓄积；输血输液反应及药物过敏反应。（二）症状：1.迅速发生呼吸困难，喉鸣音或支气管哮鸣音，胸廓上凹下陷，加压通气困难。2.完全痉挛时呼吸音消失，紫绀。3.出现缺氧、二氧化碳蓄积、酸中毒。（三）防治1.对术前有哮喘或过敏史病人和慢性呼吸道感染病人进行对症治疗。麻醉手术时尽量避免用可以诱发痉挛的药物。2.麻醉诱导及维持应达到一定深度再进行气管内插管或手术操作。3.发生喉痉挛后应立即去除刺激；加压吸纯氧；通过静脉药加深麻醉。4.完全痉挛1-2分钟未缓解，可用肌松剂松弛喉部肌群，如无肌松药可环甲膜穿刺吸氧，必要时行