急诊穿刺技术及操作规程.docx

急诊穿刺技术及操作规程一、静脉置管技术及操作规程静脉置管技术在临床实际工作中广泛应用，是急诊患者，尤其是抢救危重患者的一条重要生命线。常用的静脉置管技术包括：①静脉套管针置管术。②外周中心静脉导管（PICC）置管术。③中心静脉（股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉等）穿刺置管术，其目的是避免反复穿刺造成对患者的血管损伤，保护长期输液患者的血管。静脉套管针置管术 【操作评估】掌握静脉套管针置管的适应证和禁忌证 （1）适应证：适合于需要长期输液或输注药物的患者。 （2）禁忌证：局部皮肤或静脉有感染。2. 核对医嘱、输液卡。3. 患者评价 （1）全身情况：患者目前病情、治疗、用药情况，意识状态等。 （2）局部情况：评估血管及皮肤组织情况，皮肤有无瘢痕、感染等，静脉是否显露、有无炎症，肢体的活动情况等。 （3）心理状态：自理能力，有无恐惧、焦虑、抑郁等情绪，合作程度。 （4）健康知识：对疾病是否了解，对静脉留置针是否认知。 4. 环境评估与准备 评估环境是否清洁、符合输液要求，根据情况做好环境准备，输液前半小时停止卫生打扫。 5. 用物评估 包括用物准备（治疗盘内盛药液、皮肤消毒刘、压脉带、小枕、无菌手套、专用敷贴、输液器、剪刀、弯盘、棉签、笔、输液卡、静脉套管针）。仔细检查药物质量及各种物品是否在灭菌有效期内，包装是否完好，质量是否符合要求等。 6. 操作者自身评估 评估操作者对静脉留置针操作的熟练程度和技术水平。着装整齐、洗手、戴口罩。 【实施步骤】1. 用物带至床旁，对床号、姓名，与患者交流，使其理解操作目的，缓解紧张情绪，排空大小便。2.将输液瓶挂于输液架上，打开套管针外包装，再次检查套管针，戴手套。3. 选择血管，在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。4.套管针穿刺法 （1）取出套管针，取出针套，转动针芯使针头斜面向上，将已备好的静脉输液器针头刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关，嘱患者握拳。 （2）一手掤紧皮肤，一手以拇指和示指夹紧套管针的护翼。 （3）针头与皮肤呈150～300穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm。 （4）一手固定套管针、一手拔出针芯0.5～1cm，顺其将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。 （5）取出针芯，用专用敷贴无张力固定套管针，在敷贴上和针柄上分别记录置管日期和时间，固定肝素帽，取出压脉带。 5. 根据医嘱和病情调节输液速度，成人一般40～60滴/min，小儿根据不同年龄酌减，老年人、心血管疾病患者输液速度宜慢。休克、脱水而心脏功能良好者可以快速滴入，改善循环。套管针停止输液时，注意封管或用可来福接头连接保证其通畅。 6. 脱手套，再次查对无误后在输液卡上记录时间、滴速、执行者签名。7. 协助患者取舒适体位，整理床单位，处理用物，洗手。8. 向患者交代注意事项 【注意事项】1. 向患者讲解外周静脉套管留置针的优点：可减轻患者痛苦与并发症，保护血管，能保证各种治疗药物及时、持续输入，为急危重患者的抢救提供了方便。2. 交代患者静脉留置针留置期间的注意事项： ①适当限制肢体活动，避免剧烈运动。留置于上肢时，应避免上肢下垂；留置于下肢时，应尽量避免下肢活动。②如需洗脸、沐浴或与水接触时，应将留置针的肢体用塑料纸包好，防止局部浸湿。③套管针一般留置3～5日，贴膜如有污染或局部有渗血时，须及时更换贴膜。④告诉患者如穿刺部位有肿、胀、疼痛时，应及时通知医护人员。 【效果评价】1. 护士能坚持三查七对，无菌观念强。2. 操作熟练，一次穿刺成功，能迅速排除输液故障。3. 患者满意，输液通畅。4. 无不良反应，局部无疼痛、肿胀。5. 患者能掌握使用套管针的注意事项。外周中心静脉导管（PICC）置管术【操作评估】1. 评估PICC置管的适应证和禁忌证 （1）适应证：PICC是为补液、静脉营养、抗生素治疗、疼痛治疗以及癌症患者化学治疗所设计的静脉输液法。 （2）禁忌证：局部皮肤或静脉有感染。 2. 评估患者 （1）全身情况：患者目前病情、治疗、用药情况，询问患者是否安装过心脏心搏、曾有无静脉血栓形成史。 （2）局部情况：评估血管及皮肤组织情况，插管途径有无外伤手术史、插管侧有无放疗史。 （3）心理状态：有无恐惧、焦虑等，以及合作程度。 （4）健康知识：对疾病与中心静脉置管的认识。3. 评估环境 是否清洁、符合输液要求，根据情况做好环境准备，置管前半小时停止卫生工作。4. 评估用物 包括用物准备：PICC置管包（内有无菌巾3块、孔巾1块、纱布3愉、弯盘2个、不锈钢药杯2个各装4个棉球、血管钳2把、无菌剪刀1把）、无菌手套2副、20mL注射器2个