全身麻醉并发症及防治.docxVIP

全身麻醉并发症及防治第一节 呼吸道梗阻1.原因（1）分泌物过多或血液、异物吸入。（2）舌后坠。（3）喉痉挛。（4）喉水肿。（5）支气管痉挛。（6）气管导管梗阻。2.防治（1）分泌物阻塞或血液、异物吸入：①术前禁食6小时，并肌注抗胆碱药物；②急性呼吸道感染者暂缓手术，慢性呼吸道感染者术前用抗生素治疗；③及时消除口咽部及呼吸道分泌物、血液及异物。（2）舌后坠①正确托起下颌，头后仰；②拔管后舌后坠者应放置口咽通气道；③面罩吸氧和人工呼吸。（3）喉痉挛：①避免和去除咽喉部的直接刺激；②纯氧吸入，防止缺氧；③对轻度喉痉挛者：暂停麻醉，充分供氧，必要时暂停手术刺激，然后逐渐加深麻醉；④对中度和严重喉痉挛者：除上述处理外，应用肌松药，面罩纯氧加压人工呼吸，必要时施行环甲膜穿刺供氧。（4）喉水肿：以3岁以下小儿多见，多发生在气管插管或拔管后1~2h。①插管困难及多次操作的病人在拔管前应静注地塞米松；②症状明显者除应用激素和抗生素治疗外，应给予面罩吸氧和人工呼吸；③严重病例，必须严密监测，必要时进行气管切开术。（5）支气管痉挛：①术前有哮喘史者应用激素，支气管扩张药及抗生素治疗；②避免芬太尼、硫喷妥钠及筒箭毒碱等诱发支气管痉挛的药物；③麻醉过浅者需加深麻醉，宜用氯胺酮及吸入全麻药（氟烷或恩氟烷）；④静注氢化考的松及氨茶碱，如无心血管方面的禁忌证，可静滴或雾化吸入异丙肾上腺素；⑤吸纯氧及施行辅助或控制呼吸。第二节 呕吐、反流误吸和吸入性肺炎1.原因（1）饱食、上消化道出血、幽门或肠梗阻，麻醉、手术、外伤和疾病使胃肠蠕动减弱，胃内存积大量的空气和胃内容物，胃内压明显升高，胃肠道张力下降。（2）诱导时发生呼吸道梗阻，用力吸气使胸内压降低，加上头低位、重力影响，易发生呕吐和反流。（3）用肌松药后，面罩正压呼吸，高压气体进入胃内，使胃迅速膨胀而发生反流。（4）咳嗽、屏气及用力挣扎，使胃内压升高。（5）胃、食管交界处解剖缺陷，影响正常生理功能，如膈疝病人。置有胃管的病人也易于发生呕吐和反流。（6）药物如阿托品、东莨菪硷、胃长宁等有松弛括约肌作用，吗啡、哌替啶、地西泮等可降低括约肌张力，琥珀胆硷使胃内压增高，都易致患者误吸。2.预防（1）术前禁食，必要时应用提高胃液pH及减少胃酸分泌的药物，如甲氰咪胍及雷尼替丁等。（2）对已进食病人而又须立即麻醉手术的病人者，应采取以下措施：①应先置粗胃管，必要时抽吸。②首选在病人清醒状态下气管内插管。③快速静脉诱导，在诱导时，把环状软骨向后施压于颈椎体，以闭合食道来防止误吸。关于诱导时的体位问题，一般采用头高足低位，若有反流应立即改成头低足高位，这样胃内容物大部分滞留于咽部，避免误吸入气管。④恰当选用诱导药物，如选用氧化亚氮—氧—氟烷诱导，让病人保持自主呼吸和咽反射，直到麻醉深度足以插管。3.处理（1）一旦发生应立即吸引，消除呕吐及反流物。（2）在气管插管后用生理盐水5～10ml注入气管内，边吸边冲洗。冲洗前，应先给纯氧吸入。（3）纠正低氧血症：用机械通气支持呼吸功能。（4）氢化考的松：首量200mg，随后100mg，每6小时一次。或地塞米松5mg静注，6小时一次。（5）应用抗生素，以防继发感染。（6）保持水和电解质平衡及纠正酸中毒等。（7）应在病人清醒并能作出相应的表情应答才能拔管，否则仍有误吸或因喉刺激引发痉挛的可能。第三节 低血压1.原因（1）麻醉药影响：全麻药过量或病人体质差、耐量小，均可引起低血压。（2）血容量不足：术前贫血、大出血、长期禁食者，术中失血过多而未及时输血补液者。（3）手术影响：手术操作影响心脏排血量和静脉血回流、导致血压下降。（4）神经反射：内脏神经的牵拉反射可引起血压下降和心动过缓，如胆心反射和眼心反射等。（5）心力衰竭及急性心肌梗死。（6）严重缺氧或过度通气。（7）水、电解质及酸碱平衡失调。（8）过敏反应：如输血过敏反应、抗生素过敏及鱼精蛋白过敏等。（9）胸腔内压增高：如大潮气量通气、呼气末正压通气、影响静脉回流。（10）术中血管扩张药：β—受体阻滞剂、神经节阻滞剂等使用不当。2.防治（1）术前积极纠正贫血、脱水，维持电解质和酸碱平衡，对大手术或血容量丧失较多者，加强CVP监测。（2）避免全麻药过量，对年老体弱者，更应适当减量并缓慢静注。（3）术中及时输血补液。（4）升压药的应用：收缩压低于80mmHg（或高血压病人低于原水平的30%）常用麻黄碱、阿拉明和苯肾上腺素，如系迷走神经反射引起心动过缓者可同时用阿托品和麻黄碱，收缩压低于50～60mmHg时应迅速积极处理。（5）心功能差者，术前应改善心功能；术中如发生心力衰竭，则按心衰处理。（6）避免过度通气。（7）停止手术刺激。（8）纠正机械因素：减少或停止PEEP，调节呼吸频率和吸呼比，降低平均气道压，缓解气道压力。第四节 高血压1.原因（1）病