坚持政府主导 三医联动改革——福建省三明市公立医院综合改革情况汇报_精品.pptVIP

第三部分 三明医改几点体会 3.3 医改应“三医联动”整体推进 医改涉及医药、医疗、医保等多个领域，不采取整体推进、综合改革措施，就会出现“翘翘板”现象，按下葫芦冒起瓢。三明的医改从控制药品浪费入手，建机制、堵浪费、调结构、增效益，把三明辖区内所有22家公立医院作为一个整体来推进，在分配机制、补偿机制、考评机制、药品采购、医院管理、基金管理等方面进行综合改革，既减少了阻力，又能巩固已经改革领域的成果，防止局部改革容易反弹现象的发生。为了控制药品费用，首先是切断医院与药品之间的利益关系，实行药品零差率销售，并实行医生年薪制，让医护人员受鼓舞，主动拒绝回扣，回归到看病治病的角色；然后是明确政府的办医责任，实行院长年薪制和双重管理制度，让院长转变角色成为代表政府管理医院的具体实施者，并建立与年薪直接挂钩的考核评价机制，调动院长坚持正确办医方向、精心管理医院的积极性；实行工资总额制度，保证医院可持续发展；第三是通过调整医保报销政策，促进患者合理选择就医，逐步形成科学的分级诊疗体系，同时采取周转金制度，既减轻百姓就医预交资金的压力，又理顺医院与药品配送企业之间的资金结算关系；第四统一经办机构和实行垂直管理，保证各项改革措施的落实；第五是不断优化就医环境，采取各种措施，如开设便民门诊、推行单病种付费、打破县域壁垒等，让改革红利惠及百姓，使医改深入人心，营造更好的医改环境。 * 敬请批评指正 谢谢！ * 第二部分 三明医改思路及制度体系 2.2.2 实行绩效考核的医生（技师）年薪制，促进医生回归到看病的角色。医生因有处方权，是医院开方销售药品和卫生耗材的主要实施者，是医药代表攻关与实施回扣的重点对象。为了让医生不再受药品回扣的利益驱使，不再帮医药代表卖药，三明于2013年起对全市22家县级以上公立医院的在职聘用临床医师（技师），按照级别和岗位，实行不同等级年薪制。医生年薪的最高限额参照当地社会岗平工资水平2—3倍确定。医生年薪的兑现由医院内部绩效考核自主分配。 通过医生年薪制让社会认可医生的社会地位和劳动价值；通过医生年薪制让医生不愿再做医药代表的帮手，遏制其卖药的冲动；通过年薪制吸引人才、留住人才、稳定临床医生（技师）队伍。 * 第二部分 三明医改思路及制度体系 2.2.3 实行考核量化的院长年薪制，发挥医院改革主体作用。医院院长是医院的“火车头”。对于哪个药品有回扣、哪个医生有拿回扣，医院院长心中最明白、最清楚，也只有院长才清楚哪个环节可以控费、哪个环节可以减轻患者负担。所以，只有发挥好医院院长的作用，只有将院长从医院这个利益群体中分离出来，切实代表政府管好医院、看好医生，才能实现取消“以药养医”机制的目的，才能保证医院的正确办医方向。因此，三明建立了考核量化的院长年薪制。院长的年薪由财政核拨，并根据包括五大类34项指标（2014年修订为六大类40项指标）考核体系的考核结果兑现。 * 第二部分 三明医改思路及制度体系 2.2.4 规范药品采购，彻底切断药品与医院之间的利益链条。为达到从源头上治理药品“回扣”、“带金卖药”等问题，我市按照“为用而采、去除灰色、价格真实”的原则，严格 “一品两规”、“两票制”和“药品采购院长负责制”，实行集中采购配送： 第一步：医院按药品和耗材的通用名提出采购计划报给市医疗保障基金管理中心，市医管中心审核汇总。第一批采购目录1820种。 第二步：由市医管中心将审核汇总的采购目录及需要量发布到网上，在网上竞价采购。通常按最低价中标。个别病种临时需要的药品超出采购目录的，实行备案采购。 第三步：中标公司向医院配送药品，医院验货确认。 第四步：中标公司根据医院验收单与市医疗保障基金管理中心结算货款，切断医院与药品（耗材）供应商之间的资金往来。 同时，在执行过程中实行药品价格调节机制，药品价格随市场行情变化不定期进行调整，随时将供价更合理的企业纳入供货企业名单。允许医疗机构自行采购低于竞价10%的药品和耗材。 * 药品过票图 * * * * * 第二部分 三明医改思路及制度体系 2.2.5 加强监督管理，建立预防机制。将福建省第八批药品集中采购中标药品目录中辅助性、营养性、高回扣的129个药品品规列为重点跟踪监控目录。 建立黑名单制度，对被发现有回扣品种的药品生产（配送）企业，列入商业贿赂不良记录黑名单，取消该生产（配送）企业所有药品在三明市公立医疗机构的供货资格。 严格控制抗菌药物使用，执行抗菌药物分级管理制度，二级以上医院每月必须将抗菌药物用药量前