机械通气报警原因-09年王 Microsoft PowerPoint 经典实例文稿.pptVIP

机械通气常见的报警原因及处理 重庆医科大学附属第二医院呼吸科 （重庆市呼吸危重症医学研究中心） 王导新 2009.08.01.重庆 (Reasons and management of alarm in mechanical ventilation ) 机械通气已广泛应用于急救、ICU和呼吸治疗等各个领域,医务人员必须尽快熟悉机械通气技术;呼吸机报警原因分析及处理是临床最常需要解决的问题，美国呼吸治疗学会(The American AssOciation for Respiratorv Care，AARC)已推荐把呼吸机报警按其紧迫和危险程度分为3个等级。第一等级是立即危及生命的情况；第二等级是可能危及生命的情况；第三等级是不危及生命的情况。 二份统计资料显示： 860例次呼吸机报警中，呼吸机回路因素及气道因素473例次，占55％ ；人为设置因素202例次，占23．5％ ；患者因素163例次，占19％ ；机械因素22例次，占2．5％。 334次报警中：气道压高限报警85次,气道压低限报警55次,分钟呼气量高限报警50次,分钟呼气量低限报警34次,气源报警35次,氧浓度报警21次,窒息报警24次,电源报警12次, （一）.气道高压报警: 高压上限设置35-45cmH2o 此项报警为第一等级报警 . 1.气道阻塞： 如痰液阻塞：气道内粘液潴留， 长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分. 2.支气管痉孪（处理：可由定压改为定容）。 3.肺顺应性降低:如ARDS,肺不张,气胸. 4.通气回路：气管导管扭曲、打折.应调整导 管位置。 5. 管道、积液瓶的水过多：及时倾倒积水瓶。 6. 人—机对抗, 7. 导管到一侧支气管. 8. 参数不恰当:潮气量过大,吸气时间过短,流速过 快. 9. 呼吸阀不能充分打开. 10.高压报警上限设置过低，合理设置报警界限。 (二)分钟通气量过低 此项报警为第一等级报警 1.管道漏气.（气管套管的气囊未注气或注气量不足，也可能是气囊破裂；湿化器密封不严或未拧紧） 2.工作压力、气源不足 3.参数设置不恰当. 4.模式与当时的病理生理不和.（自主呼吸减弱） 5.气道压过高.气道阻力过大. 6.导管位置不当，回路扭曲。 7.导管过细. 8.脱管 9.镇静过深 (三）每分钟呼气量高限报警 此报警为第一级报警 1.病人的呼吸频率增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安. ：如ARDS 2.呼气流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值.或传感器失灵。 3.通气机的触发度太低。 4.朝气量设定过高或f设定过多。 5.每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。 6.将通气机面板上的小儿或成人开关调节不当。如成人机械通气时将此放到小儿的位置（如Servo 900 C） （六）呼吸频率快报警 1.哮喘 2.ARDS 3.肺水肿 4.肺间质病 5.气胸 6.误触发 （七）氧浓度报警 报警界限高于或低于实际设置氧浓度的10％～20％. 原因： 1.人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误， 2.空气－氧气混合器失灵， 3.氧电池耗尽。 处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换氧电池。 （七）呼吸气源报警： 1.氧气压力过低，气源不足。2.5kg/cm2以上方能带动通气机 . 2.空气压缩机的压力不足，长期使用的部件老化和摩损。 3.空气压缩机的过高或过热　保护，保险丝融断，压缩机停止工作。 4.空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受压。 （八）其它报警：吸呼比时间报警， 呼吸机内部故障报警等，立即查找原因，必要时用简易呼吸气囊或更换呼吸机。 （九）.电源报警：外接电源故障或蓄电池电力不足，应对应处理。 呼吸机依赖及对策 （Dysfunctional Ventilatory Weaning Response and strategy） 一．定义:呼吸机依赖是由于长期机械通气的病人（使用呼吸机达２周以上）已习惯了被动辅助呼吸，对呼吸机有所依赖，已具备脱机指征,但脱离呼吸机后不能自行调节,从而干扰并延长了脱机的过程。 二.临床表现： DVWR     主要依据，SBTs逐步停机后伴有：    1. 血压略有增高﹥20mmHg;    2. 心率略有增快﹥20次/分；    3. 呼吸略有增快﹥5次/分；Sa