(诊断学课件）水肿、少尿、无尿、血尿-2013药护麻本_精品.pptVIP

何种血尿？ 何种血尿？ 血尿的定因 泌尿系统本身病变 泌尿系统临近器官病变 全身性病变 血尿分析树状图 尿三杯试验 初段血尿 终末血尿 前尿道 尿红细胞形态 后尿道 真性血尿 全程血尿 混合性 非均一性 均一性 尿三杯答疑—“正反馈，有顺序” 病历讨论 《症状学》学习方法谈 水肿分析 少尿、无尿、多尿 血尿分析 本 课 内 容 病例讨论 29岁男性，公司职员，参加拉练2公里后出现红色尿 请问他的尿液改变属于？ 可能的原因？ 《诊断学》-排尿困难、尿失禁 湖北医药学院附属太和医院肾病内科 陈新河 尿液的“来龙去脉” 尿从血里来——每日血液滤过生成原尿150L（重吸收99%，排出1%）终尿1500 ml，保持内环境的稳定，肾脏血液占20%心输出量 终末尿液从尿路排出—肾盂、输尿管、膀胱、尿道 排尿反射是正反馈——膀胱兴奋，冲动传入，排尿反射骶髓初级中枢、脑干和大脑皮层高级中枢神经冲动下行，膀胱肌收缩，尿液排出，当尿液进入后尿道时，尿液还可刺激尿道感受器，冲动沿盆神经再次传到排尿中枢，进一步升高膀胱内压，加速排尿（尿三杯） 排尿反射大脑皮层高级中枢对骶髓低级中枢施以影响，以控制排尿反射活动 当人体内水分含量过多时，下丘脑合成的抗利尿激素量减少，排尿量增加。水分含量过少时，则相反 泌尿系统解剖图 泌尿系统常见症状 尿量异常——少尿、无尿、多尿、夜尿 尿质异常——血尿、蛋白尿、白细胞尿、管型尿、糖尿、乳糜尿、低渗低比重尿、 排尿功能异常——尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁、腰痛、肾绞痛 内环境紊乱——水肿、高血压、贫血、酸中毒、高钾血症 排尿困难 (dysuria) 尿液出不去 排尿困难是正反馈被破坏的结果——连环加强失败 膀胱内的尿液不易排出，需等待、费力、无力、变细、中断、尿潴留（排不出的残余尿） 动力梗阻性：逼尿肌无力或括约肌痉挛 机械梗阻性：膀胱颈梗阻、尿道梗阻 见于中枢病变、脊髓病变、神经病变、膀胱病变、尿道病变、邻近器官病变等 年过53，裤裆不干！ 尿失禁 (urinary incontinence) 尿液不受控制排出 排尿反射失去控制 膀胱收缩压力过高或括约肌阻力过低导致 按部位：中枢性/外周性/混合性 按特点：急迫性尿失禁：膀胱压力过高 充溢性尿失禁压（假性）：尿液潴留膀胱过度充盈 压力性尿失禁：括约肌阻力过低，多产妇 功能性尿失禁： 推荐阅读书目 《临床诊断学》八年制版，欧阳钦主编，人民卫生出版社2012年第2版 Lee Goldman，Dennis Ausiello。《Cecil Textbook of Medicine》王贤才总主译.世界图书出版公司.2009第22版 王海燕主编《肾脏病学》人民卫生出版社，2009年第三版 本人QQ: 173643319 E-mail: chain0716@163.com 谢谢听课， 欢迎提问， 敬请指正！ * * * 下肢静脉血栓可脱落，导致肺栓塞猝死，已引发无数起纠纷！！！ 下肢静脉血栓-医疗纠纷之源 下腔静脉阻塞-“都向上、都向下” 水肿总结 水代谢失衡导致水肿或脱水 细胞外液、血管内外液体交换失衡，导致组织间液过多引发水肿 水肿可表现为显性、隐性，上行、下行性，全身、局限性、凹陷、非凹陷性 问诊时优先考虑常见水肿（心、肝、肾、甲状腺、经前期紧张综合征、特发性水肿、药物性水肿） 下肢不对称水肿需高度注意深静脉血栓 水肿临床处理原则 水肿是重要的多科性症状，要掌握 先考虑器质性，后考虑功能性 先确定病因，后消肿对症 临床病人水肿多为复合性 短期无法肯定时要注意随访观察 中医问诊《十问》歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因，再兼服药参机变 妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见 再添片语告儿科，天花麻疹全占验 西医《现病史》问诊歌 起病缓急时、境、因 主症性位发、演、程 诊治转归伴随症 一般情况要问清 推荐阅读书目 《临床诊断学》八年制版，欧阳钦主编，人民卫生出版社2012年第2版 《西氏内科学》第22版，王贤才主译，世界图书出版社 《鉴别诊断学》邝贺龄主编 《水电解质紊乱》 本人QQ:173643319 E