乳房疾病文稿讲解材料.ppt

乳腺超声检查方法 检查前一般无需特殊准备 患者体位：通常采用仰卧位，辅以侧卧位 探头选择：高频探头，通常频率≥7.5MHz 检查方法：间接检查法（现已淘汰） 直接检查法 乳腺癌超声表现 超声表现 声像图表现一般呈不均质的低回声团块，形态不规则，无包膜，周围凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸，有的肿块周边显示强回声带，有的肿块内部显示较强的粗斑点状回声。CDFI示肿块内部及周边点条状彩色血流信号。根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差异。如硬癌其体积小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤边界不整齐，境界不清，后方回声明显衰减。髓样癌表现为瘤体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无回声区，后方回声不衰减，有时反而增强。特别注意炎性乳腺癌，其声像图表现为皮肤及皮下组织增厚，回声增强，腺体结构紊乱，常不能发现肿块。 左乳导管内癌声像图 左乳浸润性导管癌声像图 US: 左乳上方低回声团块 边界不清，形态不规则 左乳浸润性导管癌声像图 右乳浸润性导管癌 US:乳外上低回声团块 边界不清，形态不规则 内部回声不均，内见散在沙砾样钙化 乳房纤维腺瘤fibroadenoma 小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量和质的异常有关 雌激素是本病发生的激素因子 病因pathogenesis 青年妇女和女孩的常见肿瘤 发病年龄 20－25岁最多见 好发于外上象限，75%病例是单发性纤维腺瘤 肿块活动度大，表面光滑，分叶状，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连 经期后肿瘤大小无改变 临床表现Clinical manifestations 诊断容易 巨大纤维腺瘤和叶状囊肉瘤鉴别 辅助检查 治疗：手术切除+病理检查 随访：年龄小于20岁，肿瘤小于1cm 诊断和治疗diagnosis and therapeutic principles 乳腺癌 Breast Cancer 女性最常见的恶性肿瘤 目前其发病率呈上升趋势 上海地区为全国第一位 Every 12 minutes a woman in America dies of breast cancer 尚不很清楚 内分泌病因 女性激素如雌酮和雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系 某些遗传易患性 （p53突变、BRCA1、BRCA2），家族性遗传性乳腺癌 其它因素 妊娠、哺乳、乳腺良性病变、 饮食和营养状况、乳腺瘢痕 病因pathogenesis 非浸润性癌 导管内癌ductal carcinoma in-situ（DCIS） 小叶原位癌lobular carcinoma in-situ（LCIS） 早期浸润性癌 早期浸润性导管癌 早期浸润性小叶癌 浸润性特殊癌 乳头状癌、小管癌、腺样囊性癌、髓样癌、粘液腺癌 浸润性非特殊癌 是乳腺癌中最常见的类型，占80％ 浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、单纯癌、腺癌 罕见癌 病理类型Pathological type 转移途径 spread of breast cancer 直接浸润 皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织 淋巴转移 主要经腋窝淋巴结途径，乳内侧胸骨旁淋巴结途径 血运转移 早期即有 最常见的远处转移依次为肺、骨、肝等全身各部位 症状 无痛，单发的小肿块（ 66%） 痛性乳房肿块（ 11% ） 乳头分泌（9%） 局部水肿（3%） 乳头凹陷（3%） 乳头结痂（2%） 其他症状（5%）腋窝肿块、上臂肿胀或骨痛 全身症状少见，晚期病人可出现体重减轻，贫血等 临床表现Clinical manifestations 体征 早期 小肿块质硬，活动度稍差 生长速度快 乳头内陷/偏斜、表面皮肤凹陷?“酒窝征” 淋巴结肿大散在、质硬、无痛、可被推动、数目少 晚期 皮肤的桔皮样变 皮肤多个结节，肿块局限性隆起 淋巴结多、粘连成团，上肢肿胀 锁骨上淋巴结肿大，变硬 临床表现Clinical manifestations 酒窝征Dimple sign 桔皮征Orange peel sign 乳腺疾病超声诊断 WHO 乳腺肿瘤组织学分类(2003) 1 上皮性肿瘤 　１.１　浸润性导管癌（非特殊性） 　１.２　浸润性小叶癌 　１.３　小管癌 　１.４　浸润性筛状癌 　１.５　髓样癌 　１.６　黏液癌和其他伴丰富黏液的肿瘤 　１.７　神经内分泌肿瘤 　１.８　浸润性乳头状