乙脑第六节讲解材料.ppt

依引起的原因给予及时治疗 呼吸道分泌物梗阻所致者，吸痰、翻身引流、雾化吸入 脑水肿所致者用脱水剂治疗 中枢性呼吸衰竭者使用呼吸兴奋剂 血管扩张剂 气管插管、气管切开 治疗（呼吸衰竭） * 第十节流行性乙型脑炎病人护理 潍坊市人民医院 第三章 高海英 流行性乙型脑炎 （epidemic encephalitis B，以下简称乙脑） 病原体1934年在日本发现，故名日本乙型脑炎，1939年我国也分离到乙脑病毒，解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季，临床上急起发病，有 高热、意识障碍、抽搐、病 理反射和脑膜刺激征等，重 型患者病后往往留有后遗症。 流行性乙型脑炎：乙脑 乙型脑炎病毒 中枢神经系统急性传染病 高热、意识障碍、抽搐 病理反射、脑膜刺激征 一、病原学 乙脑病毒：虫媒病毒乙组黄病毒科 嗜神经病毒 单股正链RNA病毒 球形、有包膜，直径40-50nm 抗原性稳定（E蛋白、M蛋白） 糖基化蛋白E蛋白是主要抗原 对普通消毒剂敏感 不耐热（100℃2分钟或56℃30分钟灭活） 耐低温、干燥（4℃存活数年） 二、流行病学特征 传染源：人畜共患 （家畜家禽） 特别是猪（猪是主要的传染源， 人不是本病的主要传染源） 传播途径：虫媒传播（蚊虫叮咬） 三带喙库蚊是主要媒介 伊蚊 按蚊 易感人群：人群普遍易感 隐性感染率高（显：隐1:300-2000） 10岁以下儿童高发（2-6岁高发） 高度散发性，集中暴发少，家庭成员中少有 同时 多人发病 流行特征：热带地区全年均可发病 亚热带、温带地区主要集中在 7、8、9月 病毒进入蚊体内迅速繁殖移行之唾液腺，叮咬将病毒传给人和动物，蚊是长期宿主） 病毒自然扩增 易感人群 人畜共患疾病(zoonosis) 流 行 病 学 流行病学特征 有严格季节性，集中于7、8、9月(80%～90%),和较强的地区性(亚洲为主) 由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结 淋巴细胞和单核细胞浸润 五、临床表现 初期、极期、恢复期、后遗症期 潜伏期：4-21天，一般为10-14天。 初 期：起病急 体温在1～2日内高达39～40℃ 头痛、恶心和呕吐 嗜睡或精神倦怠 可有颈强直及抽搐 持续1～3日 病程的第4-10天 高热：体温常高达40℃以上，热度、热程与病情相关。一般7-10天，重者达3周 意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷等，程度、持续时间与病情相关。多发生第3-8天，持续1周 抽搐：占40-60%，频率、严重性与病情相关 五、临床表现（极期） 呼吸衰竭：延脑呼吸中枢病变、脑水肿、脑疝、颅内高压和低血钠脑病等所致 高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重表现 神经系统症状和体征： 五、临床表现（极期） 深浅反射，病理反射，脑膜刺激征，肢体强直性瘫痪或肌张力增高，去大脑强直，听觉障碍，视力障碍，感觉障碍 颞叶钩回疝： 枕骨大孔疝： 系由脑水肿所致。患者病情突变，由烦躁不安、呕吐、头痛等迅速转入昏迷，或由浅昏迷急转为深昏迷。除出现上述脑干压迫症状外，瞳孔大小不等，病侧瞳孔散大，对光反应消失，上眼睑下垂，对侧肢体瘫痪，锥体束征阳性。  由于脑水肿致脑干挫位，进而发生枕骨大孔疝。早期出现生命体征紊乱，意识障碍出现晚。可先出现面瘫、耳聋、吞咽困难、继之出现吞咽反射消失，双侧瞳孔散大，出现中枢性呼吸衰竭、呼吸暂停或骤停，脉搏减慢，血压下降、心脏停搏。  高热 抽搐 呼吸衰竭 恢复期：体温下降 神经系统症状、体