乙肝母婴传播随州妇幼吴俊超.ppt幻灯片培训稿.ppt

随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 乙型肝炎母婴传播1例报告及文献复习 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 吴俊超 一、病例报告二、引言三、HBV母婴传播方式四、宫内感染的机制及影响因素五、HBV母婴传播阻断研究进展六、乙型肝炎与妊娠七、产后哺乳八、婴儿的护理 * 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 * * 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 * 一、病例报告 一、现病史：患儿任**之子，第2胎第1产，胎龄35周+2天，前置胎盘，臀位剖宫产，出生体重2350克，无窒息，无紫绀，无惊厥，无呕吐，哭声通畅，以 “早产低出生体重儿”收住新生儿科。大小便未解。母亲未作孕前检查，孕期“上感”两次，未使用药物自愈。孕中期产前检查发现母亲乙肝病毒（HBV）“大三阳”，肝炎指标提示轻度。在妊娠7、8个月及分娩前1周时曾经3次用乙肝免疫球蛋白（HBIG）进行宫内母婴阻断，未用拉米夫定抗病毒。 二、体格检查：早产儿外貌，心肺无明显异常，腹软，肝右肋下3.5CM,质软。脾不大。神经生理反射无明显异常。 三、产后母婴阻断：生后3小时注射基因工程乙肝疫苗和HBIG各10μg、200IU。禁止母亲接触哺喂母乳。 * 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 * 四、住院经过：住院第2天，实验室回报血常规正常，生化全套中TBIL85.5μmol/L，DBIL68.4μmol/L，IDBIL17.1μmol/L，TP52g/L，ALB31g/L，GLO21 g/L ，A/G1.48，ALT60U/L，AST40U/L，AST/ALT1.5，ALP104U/L，GGT55U/L提示肝损伤。住院第3天，血常规正常，CRP5mg/L，TBIL222.3μmol/L，DBIL77μmol/L，IDBIL145μmol/L，TP56g/L，ALB36g/L，GLO20 g/L ，A/G1.8，ALT136U/L，AST203U/L，AST/ALT0.67，ALP128U/L，GGT64U/L，HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（-），HBeAb（+）、HBcAb（+）提示乙型肝炎、新生儿高胆红素血症。给予利胆护肝等治疗。半个月时再次注射HBIG200IU，住院21天体重增加至2800g，肝功能正常出院。 * 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 * 五、出院随治随访：满月和满半岁时各注射乙肝疫苗10μg。满9月时查肝功能正常，乙肝三系仍为“小三阳”。再次按照0、1、6个月注射乙肝疫苗，1岁时查肝功能正常，HBsAg（+），其余转阴。体格发育明显落后。 六、最后诊断：乙型肝炎母婴传播阻断无反应。 七、问题： 1、2012年3月开始纳入国家免疫规划的母婴阻断措施如在妊娠晚期用HBIG、新生儿用HBIG和乙肝疫苗后，近几年有没有效果评价？ 2、对母婴阻断无反应的乙肝患儿或者HBV携带患儿，有什么进一步的干预措施？ * 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 * 二、引言 目前乙型肝炎病毒的母婴传播仍是一个世界性卫生问题 我国是乙型肝炎高发区，母婴传播是我国乙型肝炎病毒（HBV）感染的主要途径之一 因此，阻断HBV的母婴传播是预防乙型肝炎的重要环节 对于HBV感染的母亲分娩的孩子如果不采取免疫阻断，将有60%以上会感染HBV HBV感染持续时间的长短与是否发展成慢性HBV携带者呈正相关 宫内感染者几乎100%发展为慢性HBV携带者 母婴传播中发生在新生儿期感染为90%，＜2岁时感染为75%～80%，3～5岁时为35%～45%，6～14岁时为25% * 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 * 对于携带HBV母亲的高危新生儿，单用乙肝疫苗时HBV-DNA阳性母亲的婴儿免疫失败率＞20%，即便联合乙肝免疫球蛋白(HBIG)，仍有10%～20%的婴儿阻断失败 这些阻断失败的婴儿大部分是产前宫内感染引起的。我国文献报道的HBV宫内感染率是4.4%～23.5% 而近年来有研究发现宫内感染的发生率可达9.1%～36.7% * 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 * （二）产时感染是母婴垂直传播的主要途径 ?产时感染是指在围分娩期新生儿感染了母亲的HBV 大量的流行病资料认为产时感染是HBV母婴传播的主要途经 胎儿通过产道时吞咽了含有HBV的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩的过程中，因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，致使少量母血渗漏入胎血引起新生儿感染HBV * 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 * （三） 产后感染 ?是指分娩结束后新生儿通过水平传播感染了母亲的HBV 产后感染主要与接触母亲唾