三级综合医院评审标准解读演稿教学讲义.ppt

三级综合医院评审相关法规和标准解读;;一、医院评审暂行办法解读;《医院评审暂行办法》;;;;评审权限与评审组织;评审权限与评审组织;医院评审程序;医院评审程序;周期性评审;周期性评审;周期性评审;周期性评审;周期性评审;医院等级证书的使用;二、综合医院评审标准实施细则解读;主要内容;评 审 结 果 表 达 方 式;;各章节的条款分布;第一章 医院公益性;;第二章 医院服务;;第三章 患者安全;;;第四章 医疗质量管理与持续改进;;;;;;;;;;第五章 护理管理与质量持续改进;;第六章 医院管理;;;;各科室核心指标分布;三、学习体会与思考;;;;;;;;;;;;;;;举例、关于医疗制度落实（如危急值报告制度） 制度要求：科室按要求登记、登记人通知到处置人的时间、接到报告后处置时间、危及值处置是否有上级医师意见、处置是否有医嘱，处置后是否有病程记录、处置成效是否证实（病情变化、再检查结果） 每季度科室医疗质量管理小组要总结分析：存在的问题、整改的措施、下一季度总结取得成效并记录。 职能部门监管、原因分析、及时修订、提出整改措施、实证证明监管取得成效 ;;;存在问题;;;四、我省医院评审工作安排与特点;1、评审组织;2、检查人员分组及其组成;;3、每个组的检查内容;4、省卫生厅基本检查方法;5、检查原则;6、检查时间;五、几项重点工作;关于住院超过30天病人管理;关于不良事件上报管理;关于单病种、临床路径管理;;关于危重病人管理;关于医疗投诉管理;关于手术、高风险等操作授权;关于非计划再次手术病人的管理;关于合理用血;关于抗菌药物应用管理;关于病案质量管理