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心 肺 复 苏 Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) 主 要 内 容 介绍HPS (human patient simulator )医学培训系统 文字讲解CPR的基本过程 解读CPR的流程图 Human Patient Simulator (HPS) Human Patient Simulator (HPS) 生理驱动，高仿真模拟，备有59种药物，临床相似率达98%！ 心脏骤停—直接原因 致命性心律失常（＞90％） 心室颤动（约80％） 心室停搏（约20％） 心律失常以外的原因（＜10％） 心-电机械分离 心室破裂、主动脉夹层动脉瘤破裂等 心脏骤停的判断 意识丧失 心音、大动脉搏动消失、血压测不出 呼吸断续或停止 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心脏骤停的心电图表现 心室颤动（约80％）--电除颤 心室停搏（约10+％）--不除颤 无脉性电活动（pulseless electrical activity, PEA）：逸搏、无脉性室性心动过速等。(约10-％) –同步电复律 心肺复苏的程序 基本生命支持（basic life support, BLS） 进一步生命支持（advanced life support, ALS） 长程生命支持（prolonged life support, PLS） ACLS (advanced cardiac life support ) BLS：基本操作 循证医学：CAB比ABC更重要 按压-通气的比值：30:2 按压：部位、深度（4-5cm）、频率（100次/分） 简易呼吸器：“3C” C/V操作方法 Two-finger chest compression technique in infant (1 or 2 rescuer) Adult BLS：胸前区扣击 利：可使室速转为窦性心律,有效性为11%~25%。极少数室颤可能被胸前重叩终止。 弊：能使微弱的心跳停止，能使室速变成室颤。 建议：发现病人心脏停搏、无脉搏,且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。方法…… 禁忌：有脉室速、清醒状态者，心肌缺氧导致的心跳骤停，8岁以下儿童心跳骤停不宜捶击。 BLS：呼吸支持 尽可能快的开放呼吸道 取出异物、吸痰、插管、切开 呼吸兴奋剂：无效 电 除 颤 早期进行电除颤的理由: 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起; 室颤最有效的治疗是电除颤; 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%; 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。??? 电除颤—波形和能量选择 单相波形:电击能量360J，除颤之后立即做5个周期的CPR后，在检查心跳，首次电除颤的转复率达90%以上。顽固性室颤，可给予肾上腺素和胺碘酮后再次除颤，成功率高。 双相波形:早期临床试验表明,使用150J即可有效终止院前发生的室颤。 电复律—同步 电复律：无脉性室速，同步360J，顽固性无脉性室速可给予胺碘酮后再次电复律。多型性室速，非同步360J。 有脉室速或意识清楚者一般不用电复律。 关于用药的几个问题-1 肾上腺素：为CPR的主要用药 首剂1mg，避免与碳酸氢钠、氯化钙同时应用，每3-5分钟可重复。 不提倡大剂量（0.1-0.2mg/kg）使用，较常规剂量使用者复苏后合并症（顽固高血压和心律失常）发生率高，对提高救治成功率无明显益处。 Β受体阻滞剂过量的患者，可考虑用较大剂量的肾上腺素。 关于用药的几个问题-2 异丙肾上腺素：不提倡用（无证明其有效性）。 阿托品：窦性心动过缓，心脏停搏，和缓慢的无脉性电活动。每次0.5mg，总量不宜超过3mg。 利多卡因：仍可用于室颤和室速，但建议不用于急性心梗后的室性心律失常的预防，因可导致心脏停搏。 关于用药的几个问题-3 碳酸氢钠：对于大多数心脏停搏动的病人不使用或不常规使用。 早期以呼酸为主，高钠、高渗、CO2↑，动脉系统碱中毒→细胞内及脑内酸中毒→CPR成功率↓ 一般CPR前十分钟内不用，有“代酸”且在有效通气的前提下用。 原则：宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。 关于用药的几个问题-4 呼吸兴奋剂：对于呼吸心跳停止者无益，只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才可用。 脱水剂：盲目应用可造成“大入大出”，无益处。 关于用药的几个问题-5 溴苄胺：不再优先用于室颤和无脉性室速。 胺碘酮：可作为抗心律失常（VFVT）的首选用药。 输液及用药途径 心内注射：废弃。 静脉给药：外周静脉（最好腰以上静脉）、中心静脉和PICC，推注（首选）。 气管内给药：在无法建立静脉通道的情况下应用。 输液：CPR期间，不使用含葡萄糖的溶液。因为乳酸增加，还有“