经颅多普勒及其临床应用课件（可编辑）.docVIP

经 颅 多 普 勒 及 其 临 床 应 用 k n i f e s t o n e经 颅 多 普 勒 的 发 展 史 l 1918 发 现 超 声 波 ;50 年 代 涉 足 医 学 领 域 l 1965 宫 崎 测 定 颈 部 血 管 的 血 流 速 度 l 1966 拉 什 莫 尔 建 立 脉 冲 多 普 勒 仪, 可 定 位 l 1982 挪 威 人Aaslid 脉 冲 低 频 超 声+ 适 当 颅 窗, 建 立 了 经 颅 多 普 勒TCD, 目 前 已 发 展 到 第 四 代, 可 进 行 微 栓 子 监 测 l 1989 国 内 引 进常 用 名 词 解 释 l 多 普 勒Doppler 效 应 l 颅 窗 颞 枕 眼, 探 测 深 度, 取 样 容 积, 步 阶 l 频 移 频 率 差 值, 频 谱, l 血 流 方 向 以 探 头 为 基 准 ? 分流向探头, 背离探头两种 l 超 声 能 量 l 血 流 状 态 : 层 流, 湍 流, 涡 流经 颅 多 普 勒 的 局 限 性 l 需 检 查 者 的 熟 练 手 法 与 耐 心 l 5-15% 的 病 人 经 颞 窗 查 不 到 脑 底 动 脉 l 10-20%ACoA 和PCA 缺 如 l 影 响 血 流 速 度 因 素 生 理 性 ? 年龄 ? 红细胞压积和血粘度 ? 二氧化碳分压 ? 心输出量T C D 工 作 原 理 l 组 成 ? 低频脉冲探头PW- 穿透力强, 能定位 ? 计算机-A/DFFT 转换; 显示频谱与参数值 l 流 速 测 定 原 理 ? 多普勒公式:fd2fo*V*cosθ/C ? V 血流速度 ? fo 探头频率 fd 频移 频率差值 ? θ 角在-30°~ +30°V 误差15%T C D 的 频 移 显 示 l 频 谱 显 示 非 断 面 图 象 ? 纵坐标为频移值即速度; 横坐标为时间 ? 基线上下为频移方向即血流方向 l 音 频 输 出: 音 调 高 低- 速 度 l 参 数 显 示 ? 血流速度参数 Vp Vd Vm ? 脉动参数 PI RI SD层 流 、 湍 流 和 涡 流 的 T C D 表 现颅 底 动 脉 解 剖 l 颈 内 动 脉 系 统 ? 眼动脉OA 颈内动脉ICA 大脑中动脉 MCA 大脑前动脉ACA l 椎 基 底 动 脉 系 统 ? 大脑后动脉PCA 基底动脉BA 椎动脉 VA 小脑后下动脉PICA l 联 系 前 后 及 左 右 循 环 的 动 脉 ? 前交通动脉ACoA 后交通动脉PCoA异 常 T C D 的 表 现 l 适 宜 颅 窗 中 相 应 动 脉 信 号 消 失 l 血 流 速 度 增 快 l 血 流 速 度 减 慢 l 两 侧 血 流 不 对 称 l 脉 动 指 数 增 高 或 减 低 l 血 流 方 向 异 常 l 血 流 音 频 信 号 异 常正 常 T C D 的 判 断 标 准 l 流 速 在 正 常 范 围 最 重 要 ! l 脉 动 参 数PI, RI, S/D 在 正 常 范 围 l 血 管 流 速 按 正 常 顺 序 排 列 ? MCA ACA ICA BA PCA VA PICA l 左 右 侧 流 速 基 本 对 称 ? Vs20cm/sVd13cm/s l 血 流 方 向, 频 谱 形 态 正 常 l 音 频 信 号 和 特 殊 试 验 结 果 正 常T C D 的 临 床 应 用 概 况 l 诊 断 颅 内 、 外 血 管 阻 塞 评 价 颅 外 血 管 病 ICA 狭 窄 或 闭 塞, 锁 骨 下 动 脉 盗 血 , 对 颅 内 血 流 状 态 的 影 响 l 确 定 脑 血 管 的 弹 性 和 阻 力 , 供 血 情 况 l 诊 断 与 评 测AVM 供 血 动 脉 术 前 术 后 变 化 l SAH 包 括t-SAH 脑 血 管 痉 挛 的 发 生 发 展 l 偏 头 痛 的 血 流 状 态 l 药 物 对 脑 血 流 的 影 响T C D 的 临 床 应 用 概 况 l 微 栓 子 监 测 与 近 期 卒 中 复 发 有 关 l 脑 卒 中 的 溶 栓 过 程 l 术 前 评 价 侧 枝 循 环 状 态 如ICA 内 膜 剥 离 l 术 中 监 测 的 脑 血 流 的 动 态 变 化 l 颅 内 高 压 监 测 l 脑 死 亡 的 判 断脑 血 管 的 痉 挛 与 狭 窄 狭窄 痉挛 l 范围小, 呈节段性, 近 l 范围大, 一条或多条 端与远端相差大 l 具有发作性特点, 多 l 狭窄呈持续性 次检查结果重复性差 l 狭窄对药物无反应 l 药物反应良好脑 动 脉 狭 窄 与