极低出生体重儿并发呼吸暂停 PPT课件.pptVIP

* * 氨茶碱 氨茶碱常见不良反应有烦躁、心动过速、低血压、惊厥、恶心呕吐、喂养不耐受、腹胀、胃肠道出血、高血糖及电解质紊乱等,也有报道可能会影响神经发育。 * * 枸橼酸咖啡因(Caffeine citrate) 对呼吸中枢的刺激作用比氨茶碱更强, 疗效比氨茶碱好(见表1), 半衰期较长, 不良反应较少, 脂溶性高, 透过血脑屏障快。 咖啡因还能促进膈肌的收缩性,防止膈肌疲劳。 * * 枸橼酸咖啡因 负荷剂量20ｍｇ/ｋｇ(相当于咖啡因10ｍｇ/ｋｇ), 24ｈ后给维持量,每次5ｍｇ/ｋｇ(相当于咖啡因2.5ｍｇ/ｋｇ), 每天1次,静脉滴注,也可口服, 吸收较好,0.5ｈ达到有效血药浓度。 咖啡因有效血药浓度一般在5～25ｍｇ/Ｌ,比较稳定, * * 枸橼酸咖啡因 如血药浓度50ｍｇ/Ｌ,很少出现不良反应, 如60ｍｇ/Ｌ可出现烦躁不安或惊厥、心动过速。 少见的不良反应有胃食管反流、便秘、尿钠尿钙排泄增加等。 * * 枸橼酸咖啡因 咖啡因的半衰期很长(100ｈ),停药后7～10ｄ,仍可测得一定水平的血药浓度。 由于枸橼酸咖啡因疗较好,安全,使用方便(见表2),国外已逐渐取代氨茶碱。 国内制剂为苯甲酸钠咖啡因,可与胆红素竞争白蛋白,黄疸较重的早产儿慎用。 * * 多沙普伦(Doxapram)　 该药多用于成人,在新生儿和婴儿比较少用。 主要兴奋周围化学感受器,提高潮气量和每分通气量,大剂量时可兴奋呼吸中枢。 对氨茶碱和咖啡因无效者可选用该药,作为二线用药。 * * 多沙普伦(Doxapram) 剂量每小时1～1.5ｍｇ/ｋｇ,持续静脉滴注, 最大剂量每小时2ｍｇ/ｋｇ,呼吸暂停控制后可适当减量到每小时0 5～1ｍｇ/ｋｇ。 也可先用负荷量5ｍｇ/ｋｇ,然后以每小时1ｍｇ/ｋｇ维持。 * * 多沙普伦(Doxapram) 多沙普伦半率期8～10ｈ,有效血药浓度还未确定,一般在1.5～5ｍｇ/Ｌ, 但有报道如血药浓度大于3.5ｍｇ/Ｌ,可出现不良反应,主要有兴奋激惹、烦躁、流涎、肝功能损害、高血压等。 口服耐受性较差,常出现胃肠道反应、胃潴留、呕吐。 * * 纳洛酮(Ｎａｌｏｘｏｎ)　 纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂,与阿片受体结合后能有效阻断内源性阿片样物质(如β内啡肽)等所介导的多种效应,解除呼吸抑制,增加呼吸频率,改善通气。 许多临床研究显示,纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停比氨茶碱更有优势,分娩时母亲用过麻醉剂者也可用纳洛酮治疗。 * * 纳洛酮剂量0.2ｍｇ/ｋｇ,静脉注射,每天2～3次,呼吸暂停控制后减量。 纳洛酮不良反应非常少见,一般不会导致烦躁、心率增快、尿量增多等,剂量范围比较宽。 * * 鼻塞持续气道正压呼吸 (ＣＰＡＰ) ＣＰＡＰ增加功能气量和肺容积, 用后可改善氧合,减少上气道梗阻,稳定胸壁,刺激口、咽部感受器,以减少呼吸暂停发作,对梗阻性或混合性呼吸暂停效果更好, 。 * * ＣＰＡＰ ＣＰＡＰ压力一般用 3～5ｃｍＨ2Ｏ,对超低出生体重儿用 3ｃｍＨ2Ｏ,吸入氧浓度(FiO2)0.25～0.4。 * * ＣＰＡＰ Ｓｒｅｅｎａｎ等报道,高流量鼻导管给氧也可达到与ＣＰＡＰ相似的疗效,一般新生儿鼻导管给氧的流量为0 5Ｌ/ｍｉｎ,如氧流量达到1～2 5Ｌ/ｍｉｎ,可以产生与ＣＰＡＰ相似的肺泡扩张压力,减少呼吸暂停次数,取得与ＣＰＡＰ相似的作用。 * * ＣＰＡＰ 最近有报道,鼻塞间隙正压通气(ＮＩＰＰＶ)可以治疗早产儿呼吸暂停,ＮＩＰＰＶ是一种简单有效的无创呼吸支持方法,在成人和年长儿比较常用,治疗早产儿呼吸暂停也可减少呼吸暂停次数、减少机械通气的使用. * * 机械通气 机械通气经上述处理后,呼吸暂停仍频繁发生者需用气管插管和机械通气, 呼吸机参数一般不需要很高,初调值可为: 吸入氧浓度(ＦｉＯ2)0.25～0.4, 呼气末正压(ＰＥＥＰ)0.29ｋＰａ(3ｃｍＨ2Ｏ), 吸气峰压(ＰＩＰ)0.98～1.47ｋＰａ(10～15ｃｍＨ2Ｏ), 频率20～30次/ｍｉｎ, 吸气时间0.4ｓ。 以后根据病情变化和血气分析结果调节参数。 * * 低浓度ＣＯ2吸入治疗　 有报告吸入0.8%ＣＯ2能减少发作时间及发作次数,对脑血流无影响亦无其他副作用。 * * 原发病治疗 早产儿呼吸暂停除中枢神经和呼吸系统发育未成熟外,常同时存在许多其他病理情况, * * 在生后1～2周内常见的有: ①各种原因引起的缺氧; ②各种心肺疾病; ③感染; ④代谢紊乱,如低血糖症、低钙血症、低钠血症、酸中毒等; ⑤中枢神经系统疾病; ⑥环境温度过高或过低; ⑦母亲分娩时用过麻醉镇静剂。 * * 2周以后常见的有: 胃食管反流, 继发感染、 颅内出血、 早产儿贫血等。 对这些疾病和合并症应积极进行相应的治疗。 *