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中医病案荟萃 李典鸿 一、桑菊饮加通窍活血汤治疗胶质瘤—?宋柏杉 杨某，80岁，侧颞叶胶质瘤的患者。北京天坛医院考虑他年纪偏大，手术风险太大，拒绝给予手术。患者面赤，性格急躁，癫痫一天发作六七次，以夜间发作为重，头疼，头发蒙，不清醒，怕热，有小汗，二便调，睡眠不实，多梦，舌偏红，舌下静脉紫黑，苔薄白，脉左寸略浮，关尺沉弦而硬。如果我们运用西医的思路，我们是选海藻、昆布、大贝软坚散结呀，还是选全虫，蜈蚣搜风通络。 辩证：风热上扰清窍，加之年老瘀血阻络，选用桑菊饮加通窍活血汤六付，六付药吃完，癫痫已经不再发作了，头疼明显减轻，脑袋较以前也清醒多了，效不更方，这个方子，吃了24付，到天坛医院复查肿瘤，结果一看片子，肿瘤减小了一半。——?宋柏杉 二、腹主动脉中医治疗-宋柏杉 这个主动脉夹层的患者，安贞医院要求换主动脉弓，但是由于主动脉已经劈到了髂总动脉，包括一侧的肾动脉，安贞医院都判了死刑。我把病历看了一下，西医给点的硝普钠，大家都知道，这个病是血压不停的升高，西医给静点的硝普钠控制血压，手上又输着营养液，腿上扎的硝普钠，身上插了很多管子，所有的西医会诊都认为患者没救了。 患者腹胀如鼓，大便已经11天没行。舌干，舌苔黄的就像锅贴子一样， 石膏120g，知母20g，大黄60g，芒硝30g，枳实10g，厚朴20g，山药10g，瓜蒌30g，杏仁10g。 并且嘱咐让药房紧急给煎出来，并且嘱咐患者每两小时服200毫升。过了六个小时，泻了医院那种白塑料盆半盆，大便呈污泥浊水一样，臭气熏天，腹胀已经消了，然后患者想吃饭，问我能不能吃，我说可以吃，然后患者吃了一碗饺子，又喝了一碗粥， 3天后，患者状态好转，但是眼前总出现幻觉、幻视、还谵语，就说乱七八糟的话，总是说看见死人了，看见满窗户都是蚊子，苍蝇蚊子满屋飞，小肚子还拘急的疼痛。小便不畅，尿赤色，这时候我给改用了五苓散加抵挡汤，上焦蓄血则善忘，下焦蓄血则如狂。《伤寒论》124条，太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵挡汤主之。小便不利是为蓄水症，考虑既有蓄水又有蓄血，所以用了五苓散加上抵挡汤。在第八天，患者在睡眠中，无意间把脚上扎的硝普纳液的针头踢掉了，但是也安睡了一晚，从此以后就停用了硝普纳，血压正常。 第十一天，患者诸症消失，身体稍感疲惫，其后，大黄蛰虫丸的方子嘱咐患者继续服用半年，去复查主动脉。患者拒不配合检查，说我这能走能跳，还能趟地能干活，后来患者做了一个片子我们看了。主动脉的血管是无疤痕的愈合，我也觉得很奇怪。 二、腹主动脉中医治疗-宋柏杉 《伤寒论》第219条，三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面诟、谵语、遗尿、发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之，第252条，伤寒6、7日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。254条，发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。255条，腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。 石膏大黄两味药在吴佩衡认为他们是中医十大元帅中的两位，具有斩关夺将之功，大家想一下，这么重的病，如果我们用10克、20克，无异于扬汤止沸，按什么思路开的方子呢？我回答了五个字，痞、满、燥、实、坚。 单纯的提出主动脉夹层我们中医是无从下手的。所以我们在临床上要抛开西医的各种诊断。不要受西医名词的禁锢，不要让这些名词禁锢了我们中医的思维。运用我们中医的四诊合参，运用六经辨证也好，运用脏腑辨证也好，运用八纲辨证也好，运用我们中医的手段，收集资料，辨证论治，只要我们选方用药，能够解决患者的病痛，就是最好的结果，如果说你能做到用药准确，选方精当，一定会效如桴鼓，时刻不要忘了自己是一名中医，不要忘了中医的精髓所在，整体查病，辨证论治。 三、麻黄附子细辛汤治疗顽固性咽炎 患者，女，35岁，2005年12月10日，晨起忽感咽痛干涩，全身略不适，即服银翘冲剂两袋（成分为银翘散原方），日3次，次日咽痛加重，吞咽时甚，咽部明显充血红肿，口微干，舌淡红，苔薄，脉平，加服阿莫西林；第3天仍不缓解，予银翘散汤剂2剂。第5天痛感更甚，毫无减轻，颇为痛苦，咽部充血红肿加重。只好再加服咽炎片，含服西瓜霜等，3天后其痛更剧，令人愤而不解。有劝静滴大剂抗生素者，可清热疏风多日不效，再以大剂苦寒，更伤阳气，邪郁咽络，必当更为严重，缠绵不已。久思难决方药，何不逆向思维，以麻黄附子细辛汤。但细细辨之，竟无一证合拍。 治虚寒性咽炎时，若虚寒症状不甚，无法施药时，建议用少量温药试探之：若非虚寒者，服后咽部不适稍有加重，则改弦易辙不致贲事；若确系虚寒性咽炎，服后咽部必感舒适，而无任何不良反应。故用：麻黄6g，附子6g，细辛5g，