我们做的腹部案例讨论提供给上局部解剖学时案例讨论的学弟学妹们.docVIP

我们做的腹部案例讨论_提供给上局部解剖学时案例讨论的学弟学妹们 empty his bladder completely After voiding he often feels as though he needs to urinate again He denies urethral discharge or burning with urination He has had mild hypertension and takes a thiazide diuretic His only other medication has been ampicillin for two urinary tract infections during the previous year On examination his blood pressure is 13084mm Hg pulse rate is 80 beatsmin and he is without fever afebrile The heart and lung examinations are normal and the abdominal examination shows no masses 1What is the most likely diagnosis 2What is the anatomical explanation for the patients symptoms 案例译文 一位63岁男性抱怨6个月来他排尿困难并尿不尽排尿后他感觉他还想要小便他否认排尿时有尿道分泌物或灼烧感他有轻微的高血压有服用噻嗪类利尿剂他唯一的其他药物是以前因为尿路感染使用氨苄青霉素经检查他的血压是13084mm汞柱脉搏为80次分他没有发烧无热是心肺检查都正常和腹部检查显示没有肿块 1最可能的诊断是什么 2病人的症状用什么解剖学知识解释 挖掘关键点 友情资料分析 正常血压 收缩压＜120mmHg舒张压＜80mmHg 正常高值 收缩压 100～139mmHg舒张压 80～89mmHg 高血压 收缩压≥140mmHg 和 或 舒张压≥90mmHg 脉搏 正常人的脉搏和心跳是一致的 正常成人为60到100次分常为每分钟70－80次 平均约72次分 老年人较慢为55到 60次分 血压过高会引起心跳加快 可验证此人有轻微的高血压脉搏过高可能与之相关 友情资料分析 噻嗪类药物 用法1治疗水肿 2治疗心脏性水肿 3治疗肝硬变腹水 4治疗高血压效果好 副作用 长期服用可致低钠血症低氯血症和低钾血症性碱血症可能产生肠胃道症状可引起结晶尿血尿尿酸浓度增高后者导致潜伏的痛风发作 可引起血糖升高少数可能发生急性胰腺炎血小板减少甚或粒细胞缺乏及肝内阻塞型黄疸而致死 肝肾功能减退者和痛风糖尿病病人慎用 药物不是造成其相关症状的主要 进步分析 排除无关因素 分析 排尿困难 尿不尽 高血压 尿路感染 尿道分泌物 灼烧感 男性尿道--解剖学分析 三个狭窄三个膨大及两个弯曲--系解书P167-168 临床行膀胱镜检查或导尿时应注意点 输尿管全程有3处狭窄 ①上狭窄 位于肾盂输尿管移行处 ②中狭窄 位于骨盆上口 输尿管跨过髂血管处 ③下狭窄 在输尿管 的壁内部 输尿管起于肾盂末端终于膀胱长约20～30cm 管径05-10cm 最窄处02-03cm  分部 输尿管腹部 输尿管盆部 输尿管壁内部 1尿路结石 -----系解书P165形成原因 症状 尿痛血尿脓尿排尿困难结石梗阻可引起肾积水 的病人可出现胃肠道症状贫血 危害 1 梗阻如果结石长期在泌尿道腔内就会引起梗阻结石梗阻上段出现扩张积水当合并细菌感染时出现积脓可引发肾盂肾炎梗阻性肾病等一系列疾病 2 局部损伤结石还会使肾盂肾盏上皮纤维化在结石的长期刺激下可引起磷状上皮癌 3 感染感染是形成结石的一大原因相反结石又很容易并发感染感染可加速结石的增大和肾实质的损害在结石排出或取出前感染很难治愈 2尿道炎 症状 尿频尿急尿痛滴白红肿尿道刺痛尿道灼痛血尿排尿困难 危害 尿道炎在现代男性中呈高发趋势病原体侵入尿道黏膜后不断繁殖破坏邻近正常组织结构引起前列腺炎精囊炎附睾炎睾丸炎 3慢性前列腺炎 症状 下腹坠胀尿后滴白尿意不尽尿频血尿尿线细排尿困难等症状 危害 引发尿道炎精囊炎和附睾炎等并发症除出现阳痿以外部分慢性患者因前列腺硬化膀胱颈硬化等病理改变常使尿路受阻后发展为