席汉氏综合征ppt课件.pptVIP

常用糖皮质激素类 短效糖皮质激素 8-12小时 氢化可的松、可的松 中效糖皮质激素18-36小时 泼尼松 、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 曲安西龙 长效糖皮质激素 1-3天 倍他米松、地塞米松 抗炎作用 倍他米松1；地塞米松2 水钠潴留 氢化可的松1、可的松 2、泼尼松龙2 低钠血症的危害 125-135mmol/L：弱 115-125mmol/L：躺床上，淡漠，恶心呕吐 105-115mmol/L：精神异常 -105mmol/L：死亡风险 神经系统表现： 精神异常、癫痫、昏迷、死亡； 肌肉系统表现： 乏力、软瘫、腱反射减弱； 消化系统表现： 恶心、呕吐 低钠血症 神经系统表现：急慢性低钠血症的不同表现 急性低钠血症（48小时）；脑水肿-昏迷-死亡 慢性低钠血症（48小时）：脑细胞排出有机溶质-重 新建立平衡—X死亡 血钠纠正过快危害 神经系统表现 渗透性脱髓鞘病变 T2高信号 Your company slogan Your company slogan 疾病概念 席汉氏综合症（Sheehan），在一百多年前报道1例产后腺垂体缺血性坏死。以后有多例该病例报道，从此就将该病命名为席汉氏综合症。 典型的席汉氏综合症，是指垂体遭到创伤后多年后出现的垂体功能低下，但是患者在就诊时表现出不同程度的垂体功能受损。 多因分娩大出血造成垂体功能减退，是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床症候群。是一种常见的 发生于生育期妇女的垂体疾病，且患者多有产后大出血史及休克史。 神经内分泌轴 下丘脑-垂体-性腺轴 下丘脑-垂体-肾上腺轴 垂体的临床解剖学 位于蝶鞍内，呈卵圆形 通过垂体柄与下丘脑相连 大小约1.2cmx1.0cmx 0.5cm 平均重量为750mg(男350-700mg，女450-900mg) 女性妊娠时呈现生理性肥大1.0g 分为腺垂体(前叶)和神经垂体(后叶) 血供：前叶—垂体上动脉 后叶—垂体下动脉 泌乳素（PRL） 成年男性基础值：6.2±0.6ng/ml； 女性基础值： 9.0±0.6ng/ml； 熟睡后期达高峰，睡时持续升高，次日苏醒后将至正常。妊娠8周开始，38周达高峰，产后1-2周将至正常（不授乳），哺乳期可短暂高峰（10-20b）。 促进乳腺的生长、发育、和乳汁的形成，并调节物质代谢. 生长激素(GH) 成人分泌率为0.75-3mg/d；小儿脐血可达到30mg/ml以上。 GH深睡1小时后分泌最高。 直接作用于全身的某些组织细胞使之增生肥大，并调节物质代谢. 促肾上腺皮质激素(ACTH) 正常人晨6-8时最高，午夜最低，24H呈“v”形曲线分泌 ACTH分泌皮质类固醇激素，并可引起肾上腺皮质增生，对醛固酮及性腺激素的分泌也有轻度促进作用。 促性腺激素（GnH） 促进卵泡发育成熟，与LH一起促进雌激素分泌，进一步引起排卵，协同睾丸精曲小管的生长及精子生成，LH参与FSH（卵泡刺激素）使卵泡成熟、排卵，促进睾丸间质细胞增生，并合成分泌雌激素。 促甲状腺激素(TSH) 高峰期晚上23-24时，上午11时最低。 促进甲状腺增生肥大，促进TSH的合成与释放。 垂体后叶(神经部)-由神经胶质细胞（垂体细胞）和神经纤维组成-分泌下丘脑合成的抗利尿激素和催产素 分级 垂体丧失% 腺垂体功能减退程度： 1级 50% 不出现功能减退症状 II级 60% 轻度 III级 75% 中度 IV级 95% 重度 其他垂体前叶功能减退病因 如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。 临床表现 急性期 慢性期 低血压 轻度头痛 心动过速 乏力 无乳汁分泌 闭经 低血糖 体毛减少 耻骨前体阴毛不能再生 皮肤干燥 非常乏力 性欲消退 恶心 恶心 呕吐 呕吐 对寒冷耐受性差 促性腺激素和泌乳素分泌不足症群 产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少