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尺桡骨骨折的护理 概述 病因 诊断 治疗 护理 术前护理 护理 术前护理 护理 术后护理 护理 术后护理 健康教育 健康教育 补充 上肢骨骨折常见的神经损伤 示意图 示意图 示意图 * * Content Layouts 冯涛涛 一、 概 述 二、 病 因 三、 临 床 表 现 四、 诊 断 与 治 疗 五、 护 理 六、 健 康 教 育 . 前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的 旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨 骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于 幼儿和青少年。 一、解剖生理 1、桡尺骨并联构成前臂的骨架，桡骨上细下粗，有向外呈 9.3°的生理弧度，尺骨上粗下细，两骨均有向背侧 6.4°的生理弧度。 机 器 绞 伤 直 接 暴 力 间 接 暴 力 1 2 3 1、直接暴力损伤 （1）桡、尺骨骨折线在同一平面。 （2）骨折多为横断或粉碎状 2、间接暴力损伤 （1）桡骨折线在上，尺骨折线在下。 （2）桡骨呈横形或锯齿形，尺骨为斜形骨折。 3、旋转暴力损伤（机器绞伤） （1）桡骨折线在下，尺骨折线在上。 （2）骨折线从尺骨内侧斜向桡骨外侧。 4、由于受肌肉、骨间膜和暴力影响，骨折端多有重叠、成角、侧方和旋转移位。 无移位型 嵌顿型 歪戴帽型 粉碎型 临床表现 1、伤后前臂局部肿胀、疼痛、前臂活动功能障碍。 2、骨折处有成角、旋转、短缩畸形。图1 3、局部有压痛、骨擦音和异常活动。 4、儿童青枝骨折症状轻，可有一定的活动度，但局部有压痛、有轻度成角畸形、前臂旋转活动受限和纵轴叩击痛。 图（1） X 线 CT 检 查 X 片显示骨折。 并发症 1、前臂筋膜间隔区综合症。 2、骨桥形成(图3)。 图（3） （返回） 切开复位内固定术，手术最好在损伤开始24—48小时内进行。 非手术 手 术 手法复位，石膏和夹板外固定。 手法复位 1 4 心理护理 饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。 无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。 2 3 患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。 5 保持有效的固定 完善术前的各项化验和检查。 6 1 4 根据麻醉方式指导卧位与饮食 抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。 对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。 2 3 有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。 5 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。 并发症的观察与护理： 1、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失 。 2、前臂缺血性肌挛缩 3、交叉愈合 4、骨不连 6 休息与体位 ：长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。 强调功能锻炼的意义 饮食指导 功能锻炼 最大限度恢复患肘功能。固定后2周内可进行前臂和上臂肌肉的收缩活动，如握拳、屈伸手指，2周后局部肿胀消退，可进行肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加。3周内避免前臂的悬前悬后动作，4周后可进行前臂旋转活动，6—10周拆 除外固定可做各关节面的功能锻炼。 出院指导 复查指征及复诊时间 ： 石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院复查。在骨折后的1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，及时调整固定，防止畸形愈合。 肱骨干骨折易伤及此神经，致使①运动障碍：前臂旋后困难、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出现“垂腕”畸形②感觉障碍：“虎口”区皮肤感觉丧失 桡神经 尺神经 正中神经 桡骨远端骨折易伤及①运动障碍：拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲，骨间肌及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，表现为“爪形手”。②感觉障碍 ：手