内科常见急症的鉴别诊断与处理.pptVIP

前间隔及前壁心肌梗死 3．慢性肺气肿，可以在V1、V2甚至V3～V6导联均出现QS波，且T波可直立，也可倒置。 鉴别要点 ①肺气肿病人往往有低电压，肺性P波，VavL倒置，Vs-V6有深S波，QRS波电轴垂直位或右偏，而心梗时呈电轴左偏，PavL直立，梗死相关导联QRS波呈Qr或QS型。 LOGO 前间隔及前壁心肌梗死辨伪  3．慢性肺气肿，可以在V1、V2甚至V3～V6导联均出现QS波，且T波可直立，也可倒置。 鉴别要点 ②心前导联R波振幅降低，或V1～V6均呈QS型者，若心前各导联下移一个肋间描记，可使心电图正常。 LOGO 前间隔及前壁心肌梗死 3．慢性肺气肿，可以在V1、V2甚至V3～V6导联均出现QS波，且T波可直立，也可倒置。 鉴别要点 ③ ST-T的形态，ST段抬高伴其右的T波倒置呈心肌梗死的特征。而肺气肿无特有ST-T波演变规律。 LOGO 下壁心肌梗死 急性肺心病(肺栓塞) 鉴别要点：SI、QⅡ、TⅢ与下壁心肌梗死的鉴别较困难。 一般来说，急性肺心病时，Ⅱ导联上不会出现异常Q波；而下壁心肌梗死时则往往出现。 LOGO 心绞痛的治疗 发作期治疗： 休息 药物治疗：硝酸酯制剂 有扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环作用。 硝酸甘油，硝酸异山梨酯 对92%病人有效。 LOGO 急性心肌梗死治疗 LOGO 昏迷患者的鉴别诊断与处理 LOGO 昏迷是人体由于各种原因使高级神经受到严重的抑制而对事物完全丧失醒觉的严重视象。 一般把昏迷分为浅昏迷和深昏迷两种。 浅昏迷是指病人意识丧失，但咽反射、角膜反射、瞳孔反射仍存在，对强烈刺激如压迫眼眶刺激眼眶的神经等，病人尚有痛苦表情和稍动。 而深昏迷时病人对各种刺激都没有反应，肌肉松弛、大小便失禁等。 LOGO 心肌梗死 myocardial infarction 心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。 心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死两类。 LOGO Q波型心肌梗死的图形演变过程 Qr型 A. 梗死前 B. 梗死发生 （min-h） QS型 C. 梗死发生 D. 梗死发生 （h-1day） （1week） LOGO Q波型心肌梗死 Q-wave infarction 急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarction 急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction 急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction 急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction LOGO 急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarction V1 V2 V4 V6 V1－V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。 LOGO 急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction A. 急性心肌梗死发生后1h Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 LOGO 急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction B. 心肌梗死发生后24h Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 LOGO 急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction C. 心肌梗死发生后3w Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 LOGO 急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction A. 急性心肌梗死发生后1h Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V5 LOGO 急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction B. 心肌梗死发生后24h V1 V2 V3 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ LOGO 急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarcti