肺癌合并肺叶支气管阻塞、肺叶萎陷.pptVIP

病例讨论 临床医学五年制二中班十组 病例：肺癌合并肺叶支气管阻塞、肺叶萎陷 肺在体表的投影 肺支气管 肺癌 肺癌的临床表现 肺癌分类： 中央型肺癌 肺癌的转移 诊断方法 肺癌治疗 * * * * 病例讨论 患者,男性 , 65 岁 , 工 人 ; 有长期吸烟史 , 因持续性咳嗽 、 咯血 痰和左侧胸痛4个月余而入院 。 4 个月前受凉后曾有发烧 、 头痛 、 咳嗽 , 服药后好转 , 但咳嗽持续不断 , 开始为干 咳 , 后有少量痰液 , 并发头咳现痰中带血点丝; 近来咳嗽加重, 伴有左侧胸痛、胸闷、低热, 食欲不振, 体重减轻。 检 查 发 现 患 者 明 显 消瘦 , 体 质 虚 弱 , 呼 吸 急 促 , 咳 嗽 不 断 。体 温 3 7.9 ℃ , 脉 搏 90 次 / min, 左 肺 后 下 部 叩 诊 呈 浊 音 , 听 诊 该 处 呼 吸 音 消失 ; 胸 部 X 线 片显 示 左 肺下 叶 有 一块 状 阴影 ; 支气 管 镜 检 查 见 左 肺 下 叶 支 气 管 内 有 一 肿 块 , 阻 塞 管 腔 , 取 活 检 , 病理 诊 断为 鳞状 上皮 癌 。 局麻 后 取双 侧 锁 骨 上 淋 巴 结 活 检 显 示 , 癌 细 胞 已 转 移 至 双 侧 锁 骨上 淋 巴结 。 诊 断为 左肺 下 叶肺 癌合 并 左肺 下 叶支气管阻塞, 左肺下叶萎陷。 问题 根据所学知识解释患者的症状和体征。 解释癌细胞经何途径转移至双侧锁骨上淋巴结? 肺癌还可经何种途径转移至哪些器官? 若手术切除癌肿应作何切口? 须经哪些层次进入胸腔? 幻灯片 16 肺的形态 肺的形态 斯坦福大学开放课程：临床解剖学.第02集.人类胸廓解剖图+00_09_0....mp4 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，在多数国家都居恶性肿瘤首位。大多数发病年龄都在四十岁以上，患者男女之比为1.5︰1 病因 吸烟 空气污染 职业因素 三维医学-吸烟肺.flv 刺激性咳嗽： 常见。 血痰： 常见，通常为痰中带血点、血丝、或断续地少量咳血。 支气管阻塞： 有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可以在临床上出现胸闷、哮喘、气促等症状。 压迫邻近器官、组织、或发生远处转移时可产生相应症状： 包括：膈肌麻痹，声音嘶哑，上腔静脉梗阻综合症，侵犯胸膜可出现血性胸水、胸痛，吞咽困难等 大体类型 中央型（肺门型） 周围型 弥漫型 鳞状细胞癌 腺癌 腺鳞癌 小细胞癌 大细胞癌 肉瘤样癌 组织学类型 肺癌发生于主支 气管或叶支气管， 在肺门部形成肿块。 鳞状细胞癌 最常见，患者绝大多数为中老年人且大多有吸烟史 直接蔓延 淋巴转移 血道转移 常用诊断： X线检查 CT检查：可显示肺野中1cm以下的肿块，明确癌肿于周 组织器官的解剖关系。 支气管镜检查 其它方法：纵隔镜、放射性核素肺扫描检查。 病理诊断： 痰细胞学检查 病理检查：胸水，转移灶，经皮穿刺活检等。 剖胸探查 手术治疗 放射治疗 化学药物治疗 中医中药治疗 免疫治疗 影像引导下微创介入治疗 生物细胞免疫治疗 病例：肺癌合并肺叶支气管阻塞、肺叶萎陷 癌肿在较大的支气管长大后, 常出现刺激性咳嗽, 若影响支气管引流继发肺部感染时可发热。癌肿阻塞较大的支气管, 临床上可出现胸闷、气促。侵犯到胸膜会出现胸痛。若支气管管腔完全阻塞后,引起肺叶萎陷。肿瘤恶质变引起消瘦、食欲不振。支气管镜检查可在支气管腔内直接看到肿瘤。 根据所学知识解释患者的症状和体征。 * *