用药失误的防范.ppt

用药失误的防范 药学服务UC聊天室 反冲力 内容 用药失误的概念与类型 发生用药失误的原因 预防用药失误的建议 用药失误的防范对策 药物治疗的目标是达到预定的治疗结果，即在使患者的医疗风险降为最低的情况下提高患者的生活质量。 治疗所使用的药物(包括处方药和非处方药)，以及给药装置均存在内在的、目前已知的或未知的风险。这些风险所造成的事件或危害被定义为药物灾害，包括药物不良反应(ADR)和用药失误(ME)。 我国药品管理法规定国家实行药品不良反应报告制度，卫生部颁布的《处方管理办法》“第三十五条 药师应当对处方用药适宜性进行审核”和《医院管理评价指南(试行)》明确提出医疗机构应开展ME监测。 2004年5月，第57届世界卫生大会再次讨论患者安全问题，决定成立患者安全国际联盟，WHO药品不良反应检查与报告指南(2000年版)对ADR的报告新增加ME，尤其是剂量过大的ME的报告内容。 国家也尚未建立ME监测制度，ME监测实际上没有开展。 用药失误会影响患者对卫生服务系统的信任，增加医疗费用。产生用药失误原因是多学科和多因素的，如知识缺乏、行为不规范、精神不集中、系统的缺陷或缺乏等。 熟练与非熟练的工作人员均可产生用药失误，涉及药师、医师、护士、辅助人员(如药房技术人员)、学员、文书、行政管理人员、药品制造商，以及患者和他们的监护人等。 一、用药失误的概念与类型 ME的概念 国内文献有“用药错误”、“用药疏失”、“药物治疗错误”“药疗失误”、“药疗差错”等，以“用药失误”，与卫生部文件提法一致。国外对ME的定义也不尽相同，早期文献未将医师的用药决策包括其中。随着对ME的认知和研究扩大到药物治疗过程中的所有环节。 目前最常被引用的定义是美国国家用药失误通报及预防协调审议委员会(NCCMERP)所定义的内容：在药物治疗过程中，医疗专业人员、患者或消费者不适当地使用药物或因而造成的患者的损伤的可预防的事件。 此类事件的发生可能与专业医疗行为、健康医疗产品(药品、给药装置等)、工作流程与系统有关，包括处方的开具、医嘱的建立与沟通；产品的标识、包装与命名；药品的调剂、分送与给药；病患卫生教育及药疗监测等。 误将氯化钾注射液当作碳酸氢钠注射液，导致肠炎脱水患儿高血钾症死亡的不良事件，是ME； 医生处方时写错了剂量，即使在配方时被药师发现，并在得到药师通知后作了改正，患者最终得到的是正确的剂量，但在过程中已出现了错误，虽没有导致不良事件，按定义也属于ME，即导致不良事件并不是构成ME的必要条件。 未对患者充分进行用药教育也可能造成ME。例如一患者因哮喘使用喷雾吸人剂，由于没有得到正确的指导，用法不当而未能将药充分吸人，也是ME。 ME定义的解释包含9方面信息： ①ME是影响患者药物治疗质量及安全的问题； ②ME不一定都会产生不幸的结果，即不是真的发生了不幸的结果才称为ME，所以ME不完全同于药物不良事件(ADE)； ③ME有许多是潜在的，并未表现为ADE，因此容易被忽视； ④ME和ADR的含义不同，ME是一种失误、差错，而ADR不属于差错，是药品固有的属性，或由于患者机体原因所致。但两者有一定关联。如已知患者对青霉素过敏而仍用青霉素治疗，导致过敏性休克。此外，有些ME引起的ADR可预防。如由用药剂量过大而引起的肾损害等，可调整剂量来避免。 ⑤ME在药物治疗过程中任何一个环节上都可能会发生，失误来源于多专业、多因素、多部门，失误有人的因素、药品的因素，也有系统的因素； ⑥ME有显性和隐性的。显性的影响是即时的，如急性药物中毒。而隐性的错误其影响或结果是滞后出现的； ⑦ME发生的根本原因是不适当的使用药物，包括药物使用不足、使用过度和使用错误； ⑧ME应依据药品说明书和有关批准的药物治疗标准或公认的的用药原则，结合患者的具体病情来判断； ⑨ME是可预防的。 ME的分类 目前国际上尚无统一分类标准。 ME可划分为处方失误、调剂失误、给药失误、遵嘱性失误和用药监测失误、患者的依从性差错等。 美国医院药师学会(ASHP)将ME细分为12类： 1.处方差错 基于不正确的药物选择(适应证、禁忌证、已知的变态反应、现有的药物治疗等)； 用药与患者正在进行的药物治疗不相容； 药物剂型、剂量、给药数量、途径、速率、药物含量、用药次数、用药次序、用药指示不正确或书写不清楚。 2.遗漏给药 未按医嘱给药，患者没有得到应该给与的药物治疗(排除患者拒绝接受药物治疗，或因公认的禁忌而决定不执行此次药物治疗)。 3.给药时间错误：未按规定的时间或间隔给药。 4.未被授权给药：未经合法授权开具处方，包括药物给错患者、非医嘱给药等。 5.剂量不当：剂量计算错误或剂量单位搞错或药物取量不正确，用量一次大于或小于规定的容许范围，一次或多次给药或重复给药。