经颅多普勒超声检查临床应用ppt课件.pptVIP

经颅多普勒超声检查临床应用 1982年挪威物理学家Aaslid等首创了经颅多普勒超声成像技术(TCD),他与德国EME公司共同开发出世界第一台经颅多普勒超声诊断仪,并应用于临床,使得无创性监测颅内血流动力学成为可能。国内1987年陆续引进,开辟了我国超声技术临床应用的新领域,并迅速发展,不断更新。在短短的20多年时间内,脑血管超声技术发展非常迅速,TCD以其无创、价廉、简单易行、可重复操作,直接探测可靠血流动态参数等优点广泛用于脑血管疾病。随着TCD应用经验的不断积累和广泛深入的研究,TCD仪的功能亦在不断改进和增加,日益显示出其独特的优势和广阔的发展前景。 * 其主要用于对下面疾病的诊断：脑血管狭窄和闭塞，脑血管痉挛，颅内动静脉畸形，颅内动脉瘤，脑动脉硬化症，缺血性脑血管病，血管性头痛，锁骨下动脉盗血综合征，探测颅内压增高，脑血流微栓子监测，间接证实脑死亡等的诊断。 * 一、工作原理 TCD是利用低频超声波的Doppler效应原理来实现检测的。其检测的基本原理是超声探头(一般用2MHz脉冲探头)发出一定频率、一定声强的脉冲超声,这些脉冲波被在血管内流动着的红细胞反射回来后再由探头接受,并将多普勒频移值(接受频率和发射频率的差值)经过傅里叶变换处理后转换为血流速度,单位是cm/s。 * 主要的检查方法包括:经颞窗、眼窗及枕窗测定。检查时必须注意探头放置的位置和超声束投射的方向和角度,尽可能使声波与血流间的夹角在00～300，这时多普勒所测血流速度是实际血流速度的100%～87%。常用观察血流动态参数包括:①采样深度;②收缩期峰值流速(Vs);代表左室收缩期内受检血管的最大流速;③舒张期末流速(Vd);为舒张期末受检血管的最大流速;④平均流速(Vm);为心动周期内受检血管平均血流速度。⑤阻力指数(RI);⑥脉动指数(PI)。 * 二、临床应用 TCD可以实时显示颅内血管的血流速度及血流方向,有助于发现颅内血管的病变及侧枝循环代偿情况,对脑血管病诊断、疗效及预后的评估有重要价值。根据脑底动脉环的组成及其分支在颅内的空间位置,通过颞窗可获得大脑前动脉(ACA)大脑中动脉(MCA)大脑后动脉(PCA)和后交通动脉的频谱,经枕窗可探及椎动脉(VA)基底动脉(BA)和小脑后下动脉。 * * * TCD诊断脑动脉狭窄的依据 ①血流速度改变:血流速度是反映血管腔大小最直接而敏感的指标。脑动脉狭窄达50%和以上时血流速度增快,PI增大,但更严重狭窄(大于90%)血流速度反而减慢。狭窄远端血流速度在轻度狭窄时无明显改变,在中度以上狭窄时,血流速度减慢,极重度狭窄时,狭窄远端常测不到血流信号,难予以与脑动脉闭塞鉴别。 * ②血流频谱形态改变:脑血管狭窄除了血流速度增快以外,还出现血流频谱形态的改变。当脑动脉狭窄大于50%时,血流频谱形态出现轻度紊乱,包络线不光滑,频窗充填。脑动脉狭窄大于75%时,出现血流频谱紊乱,高低不同声强信号彩色点混杂,频窗充填,包络线明显不光滑、不规则,失去正常层流频谱形态,但血流频谱形态尚存在。当脑动脉狭窄大于90%时,血流频谱形态杂乱不规则,丧失了频谱基本形态。 * ③音频信号改变:脑动脉狭窄时出现高调杂音,有的似海鸥鸣,随着狭窄程度加重,杂音音调逐渐增高,当脑动脉狭窄90%以上时,杂音音调减弱,脑动脉闭塞时,杂音消失。刘俊艳等对148例TCD与MRA的比较研究,用CHAID法计算出判断MCA狭窄严重程度的最佳收缩期血流速度标准为:血流速度140cm/s时,MCA多为正常;血流速度140～180cm/s为中度狭窄;血流速度180cm/s为重度狭窄。脑动脉完全阻塞时有以下3种现象:①操作正确的前提下,Doppler信号缺如。②阻塞部位远端血流速度下降。③侧支血管常有逆行血流出现。 * 2、脑血管畸形 脑动静脉畸形(AVM)又称脑血管瘤、血管错构瘤、脑动静脉瘘等，属于颅内血管畸形中常见的一种疾病，约占颅内血管畸形总数的90%以上。张晓征等在170例AVM患者栓塞治疗前后,均作TCD监测和DSA检查,发现TCD显示畸形供血动脉与DSA显示结果总符合率为93%。供血动脉由于和引流静脉直接相通,血流阻力降低,血流速度增加。TCD显示畸形供血动脉为高流速低阻力特征,血流速度越快,PI降低越明显。另外由于AVM供血动脉阻力下降,血流量增多,血管扩张,导致搏动指数明显降低,听起来类似机器发出的“隆隆声”。有作者认为,TCD结合CT能做出AVM的定位定性诊断。 * 3、脑血管痉挛 TCD的一个重要应用领域就是蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛。脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血后常见而且危险的并发症,约半数死亡或出现严重的神经功能受损。TCD对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的诊断敏