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糖尿病足的中西医治疗进展 德州市中医院 陆汉军 糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变 糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变 糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变 糖尿病足好发部位 糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变 糖尿病性下肢动脉闭塞硬化症是指糖尿病病人出现的以肢体动脉粥样硬化和微血管病变为主要病理改变,并出现缺血性表现的一种慢性病症。 糖尿病下肢PAD的特点 病变广泛 多部位、多节段 小血管病变 并有微血管病变 内科治疗为主，兼顾其他学科治疗 PAD可被作为预警其它动脉疾病的窗口，比如：冠状动脉、脑血管、肾动脉； PAD的患者同时出现心血管事件、脑血管事件和死亡的风险均大大增加。 糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变 糖尿病足的实验室检查 周围血管病变： 触诊、踝肱指数ABI检查、多普勒超声检查、皮肤温度检查、经皮氧TCPO2监测、血管造影DSA 、核磁MRI 周围神经病变： 肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震动觉定性与定量检查 足底压力检查： 风险筛查、预防治疗 糖尿病足治疗的“五个结合” 内科与外科的结合 整体与局部的结合 西医与中医的结合 药物治疗与非药物疗法的结合 治疗与预防的结合 内科综合治疗 严格控制血糖、血压 药物调脂 戒烟 改善周围循环药物的应用 654-2、 前列腺素E1、西洛他唑、Aspirin、潘生丁、己酮可可碱，沙格雷酯（安步乐克）、贝前列腺素等。 活血化瘀中药 改善神经功能、营养神经药物 甲钴胺、腺苷钴胺、硫辛酸、神经节苷酯、神经生长因子 内科药物治疗： 抗凝疗法 纤维蛋白溶解疗法（溶栓） 降纤疗法 抗血小板聚集疗法 扩张血管疗法 改善脂代谢 阿斯匹林(Aspirin)： 能不可逆地使血小板表面的环氧化酶乙酰化，阻断血栓素A2的形成。 通常剂量是40-100mg，每日一次口服。 潘生丁 通过抑制血小板的磷酸二酯酶及提高血小板内cAMP水平来抑制血小板的聚积功能。 常与阿斯匹林合用，剂量25～50mg，每日三次 己酮可可碱 是可可碱的衍生物，最初用作血管扩张剂。具有降低全血粘度的作用。主要是通过增强红细胞的变形能力，降低血浆纤维蛋白原的含量及抑制血小板聚积来达到全血粘度降低。 每次口服200～400mg，一日2次，6～8周为一疗程。 5-HT受体拮抗剂—沙格雷酯（安步乐克） 可抑制血小板凝聚，特别是抑制由5-HT增强的血小板凝集作用，抑制血管收缩等. 对慢性动脉闭塞症所引起的溃疡，疼痛及冷感等缺血性症状的改善有疗效。 每次口服100mg，一日2次，6～8周为一疗程。 西洛他唑（培达） 磷酸二酯酶抑制剂： 抑制血小板活化、抑制平滑肌增殖、扩张血管、降低血甘油三酯、心功能差者禁用 FDA于1999年批准使用该药 成人50-100 mg／次，每日2次 前列腺素E-1： 靶向扩张病变及痉挛血管，增加缺血区供血，防止 “窃血”； 抑制血小板凝集，防止血栓形成； 抑制活性氧，防止组织细胞缺血-再灌注损伤； 保护细胞膜，稳定溶酶体膜； 促进红细胞变形，使僵硬的红细胞易于通过毛细血管， 改善微循环； 抑制平滑肌细胞的增殖，防止动脉硬化。减少30%动脉壁胆固醇的含量。 川芎嗪注射液 血栓通注射液 血塞通注射液 脉络宁注射液 葛根素注射液 灯盏细辛注射液 银杏达莫注射液……. 中药治疗 在治疗上分为急性期和缓解期，急性期用清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌益气养阴之法辨证论治，每日 1剂，水煎分两次口服 。 急性期根据临床表现不同，分为以下 3 型： ①气阴两虚、络脉不和 治法：益气养血，活血通络 黄芪、玄参、川芎、当归 、 地龙 、 苏木 、 石斛 、 鸡血藤 、 川牛膝 ， 每日1剂 ， 水煎分两次口服 。 中药治疗 ② 阳虚血瘀型 治法：温经通阳， 活血化瘀 白芍 、 当归 、 川芎 、 炙麻黄 、 细辛 、 羌活 、 独活 ③ 热毒炽盛型 治法：清热解毒消肿 苍术、薏苡仁 、川牛膝 、金银花 、连翘 、蒲公英 、乳香 、没药 、当归 、黄柏 、 紫花地丁 中药治疗 缓解期证型多为气阴两虚、脉络瘀阻型，治疗上以益气活 血，托疮生肌为主，方以 黄芪桂枝五物汤、托里消毒散等加减。 中药治疗 中医外