质子泵抑制剂概述及合理使用 课件.pptVIP

* * 白田中心卫生院 合理使用 * PPI的适应证 治疗 预防 * PPI是治疗胃和十二指肠溃疡、胃食管反流病、手术吻合口溃疡和卓-艾综合征等相关性疾病以及非甾体类抗炎药相关胃肠病变的首选药物。 如果用药物抑制胃酸分泌，使胃内pH≥3，每日维持18～20h，则可使几乎所有十二指肠溃疡在4周内愈合。 PPI适应证---治疗用药 * 消化性溃疡(包括胃溃疡，十二指肠溃疡)。 胃食管反流病。 急性胃黏膜病变(是指应激状态下严重创伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等或非应激应激状态下酒精、药物等理化因素直接刺激下胃粘膜出现的溃疡、糜烂、浅表溃疡和出血等变化)。 Zollinger-Ellison综合征、胃泌素瘤等。 各种原因所致的上消化道出血。 与抗菌药物等联用根除幽门螺杆菌。 慢性胃炎伴糜烂。 医源性或理化性因素导致的消化道粘膜损伤。 功能性消化不良中的上腹疼痛综合征。 PPI适应证---治疗用药 * 消化性溃疡的治疗通常采用标准剂量的PPI，每日1次，早餐前半小时服药，胃溃疡服药疗程为6～8周，十二指肠溃疡为4周，通常胃镜下溃疡愈合率均在90%以上。 PPI适应证---治疗用药 * 三联疗法：PPIs+二种抗生素,7-10d 四联疗法：PPIs+铋剂+二种抗生素，7-10d 序贯治疗：用于初次治疗失败者,4周后复查。 抗生素： 阿莫西林 1.0 bid 甲硝唑 0.4 bid 替硝唑 0.5 bid 克拉霉素 0.25～0.5 bid 左氧氟沙星 0.2 bid 与抗菌药物等联用根除幽门螺杆菌 三联疗法是全球推荐根治幽门螺旋杆菌的一线方案 * 十二指肠球部溃疡 胃溃疡 H. pylori NSAID Cancer Other 92% 70% 5% 1% 2% 25% 3% 2% 根除幽门螺杆菌HP 溃疡主要与H.pylori有关 * PPI主要为了预防应激性溃疡。 应激性溃疡(stressulcer，SU；又称应激性黏膜病变)是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下，发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。胃液pH4的患者应激性溃疡的发生率接近于0。因而，预防SU是救治危重症患者不可忽视的环节。 PPI适应证---预防用药 * 严重创伤、烧伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应激状态，预防发生急性胃粘膜损伤 非甾体类抗炎药相关胃十二指肠黏膜损伤 糖皮质激素相关胃十二指肠黏膜损伤患者 抗血小板药物相关的应激性溃疡的防治 医源性或理化因素所致的上消化道黏膜损伤 胰腺炎的防治 PPI适应证---预防用药 * PPIs是目前最有效的胃酸分泌抑制剂，具有高效、低毒等特点,已成为全球最常用的处方药之一 。 主要用于消化性溃疡、根除HP、胃食管反流病和上消化道出血等酸相关性疾病的治疗；外科的应用主要为防治手术后上消化道出血、急性胃黏膜损害等并发症。 目前临床上存在过度使用、不规范使用等现象。 严格掌握PPIs适应证、按疗程使用和个体化维持使用，可防止PPIs不良事件的发生。 小结 * * * 白田中心卫生院 * * 白田中心卫生院 胃液中的氢离子浓度高出血液300万-4000万倍，而盐酸有是腐蚀性很强的液体之一。胃液中还含有强烈地分解蛋白质的胃蛋白酶 认识到胃内容物可能是酸的--------对于这个酸性液是由胃分泌的还是由食物发酵后产生的，曾有过长久的争论---------定性地确定酸的本质-------定量地测定胃酸，包括近代对于胃酸的基础分泌量以及最大分泌量的测定. * * 白田中心卫生院 胃酸分泌过少导致腹胀腹泻消化不良 * * 白田中心卫生院 胃酸是由胃内壁细胞分泌，胃壁细胞上有乙酰胆碱、胃泌素及组胺３个受体，可与相应的配体结合，最终通过 Ｈ＋／Ｋ＋－ＡＴＰ酶释放 Ｈ＋和 Ｃｌ－形 成 胃 酸。ＰＰＩ为 弱 碱 性 化 合 物，在碱性环境中不易解离，为非活性状态，可通过细胞膜进入到壁细胞分泌管内，遇到 ｐＨ 为２以下的酸性环境，ＰＰＩ可转化为次磺酸和次磺酰胺类化合物，与 Ｈ＋／Ｋ＋－ＡＴＰ 酶中半胱氨酸残基上的巯基作用，形成二硫键，使 Ｈ＋／Ｋ＋－ＡＴＰ 酶失活 ，从而抑制胃酸的分泌. H2受体通过与 G 蛋白耦联，激活腺苷酸环化酶（AC），致壁细胞内第二信使cAMP 浓度升高，激活蛋白激酶 PKA，活化的 PKA 可致下游效应器磷酸化反应，最终使壁细胞膜、骨架重新排列，为胃酸分泌作好准备。乙酰胆碱直接作用于肠神经节后纤维 ， 刺激壁细胞分泌胃酸。胃泌素是进食刺激胃酸分泌的主要物质之一，胃泌素 、血管活性肠肽 等均可