血液保护与器官功能.pptVIP

血液稀释 与器官功能 ？？？ 福建省立医院麻醉教研室 陈彦青 2009-09-26 医者观念的改变 血液≠补品 血液＝特殊的药物 缺血容量≠缺血 合理血液稀释＝保证氧供 输血历史简要回顾 输血的危害 减少输血的生理基础 血液稀释对重要器官功能影响 沉寂了150年 ！！ 此后 丹尼斯的输血法引起了广泛 激烈的争论 输血疗法终于被禁止 从此 “输血”这一概念整整沉寂了 150年 只能输人类的血液！！！ 19 世纪 英国的产科医师 詹姆士（James） 改进了输血技术 并 提 出 只能输人类的血液 输人类的血液安全吗？ 1873年 波兰医生杰萨耶斯（F.Gesellius） 揭示了一个惊人的事实： 半数以上的患者在接受输血后很快死亡 输血的有效性和安全性再次受到质疑 ABO血型和抗凝剂的发现！！！ 1900年 奥地利病理学家Karl发现了血 型的存在 输血疗法的前景才微露曙光 随后美国的拉维生（Lewisohn）试验成功了抗凝剂 输血疗法前景灿烂！ Karl 也因此获得了1930的诺贝尔生理学奖 输血挽救生命－严重出血性休克！！ 输血使很多原来无法进行的手术成为可能 尤其是在第二次世界大战中 挽救了成千上万名伤员的生命 一个世纪来有数亿伤病员因输血而获救 输血安全？？？ 输血的历史回顾 输血的危害 减少输血的生理基础 血液稀释对重要器官功能影响 二十世纪末 大约有66%的输血都是不正确的？ 特别是 目前尚未解决的两大顽疾→ 癌症的复发！！！ 爱滋病的传播！！！ 输血的危害??? 传播疾病 抑制免疫功能 过敏反应 影响凝血功能 乙型肝炎 丙型肝炎 爱滋病 其它 巨细胞病毒、人类T淋巴细胞白血病病毒 1型、丁型肝炎、疟疾、丝虫病、黑热病、 锥虫病 弓形体病、贝氏虫病、梅毒 等 乙型肝炎 我国乙肝病毒携带者高达9% 约有1亿多 献血员虽经严格筛选 但输血后感染乙肝者仍占0.3-1.7% 原因： 供血者处于急性潜伏期 或 乙肝病毒 低含量携带者 不易检出 丙型肝炎 20世纪70年代发现 丙型肝炎的发病率高达7%—12% 占输血后肝炎的90 % 原因： 丙肝发病平均要在15周后才能检出HCV 故已感染丙肝的献血员常被漏诊 还有大约15%的丙肝根本不能检出 AIDS 的三大传播途径 性传播 经血液传播 母婴垂直传播 虽然 我国政府各级部门在不懈努力 目前经采供血的传播途径已基本得到控制 经正规程序 采集的血液 百分之百的保险？？？ NO！！ 我们仍不能掉以轻心 因为 就连美国这样血源筛选最严格的国家 每年都有几百份 HIV 感染的血液进入血库！ 据国外报道 经输血或血液制品 传播爱滋病的发病率为 1/60000 —1 /100000 “窗口期” HIV 感染后要数周到数月才能在血中 检出抗体 献血员在感染后很可能被漏 诊 这段既已感染却又不能检出的时期 “窗口期”时限 过去认为HIV的“窗口期”为10周 现年报道缩短为4周 输血的危害??? 传播疾病 抑制免疫功能 过敏反应 影响凝血功能 降低排异反应 1993年阿佩斯（Opelz）等发现 在肾移植前输血 可降低排异反应 提高移植肾的成活率 降低排异反应 多次输血可使移植器官的存活率增加 1978年有了抑制排斥药 环孢菌素A等 权衡利弊 输血抑制免疫 冒传染肝炎和爱滋病 的风险 实在是得不偿失 肿瘤复发 头颈部肿瘤 复发率（%） 输 血 组 未输血组 69 19 其中输血组 5 年随访生存率明显降低 肿瘤复发 乳腺癌 5年生存率（%） 输 血 组 未输血组 51 65 有腋下淋巴结转移者 死亡率随输血量的增多而增高 大肠癌 5年生存率（%） 输血组 未输血组 51 8