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脊柱、四肢检查 湖北医药学院诊断学教研室 魏 巍 脊柱检查内容 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛 ㈠脊柱弯曲度 1. 生理弯曲 ２.脊柱病理性变形 ⑴.脊柱后凸（驼背） ⑵.脊柱前凸 ⑶.脊柱侧凸 脊柱后凸（驼背） 多发生于胸段，常见于： ①佝偻病 ②结核病 ③类风湿性脊椎炎 ④骨质退行性变 ⑤其他：外伤性脊椎骨折等 脊柱前凸 多发生于腰椎，见于： 晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤 髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。 脊柱前凸 脊柱侧弯的检查方法 ㈡.脊柱活动度 １.正常活动度 ２.活动受限 原因 软组织损伤 骨质增生或破坏 椎间盘突出 脊椎骨折、脱位 ㈢.脊柱压痛与叩击痛 1. 压痛 2. 直接叩击痛 3. 间接叩击痛 四肢与关节检查方法 视诊与触诊相互配合。 观察四肢关节的形态、位置、活动度或运动情况等。 一、四肢 ㈠形态异常： ㈡运动功能障碍 1.匙状指（反甲） 特点：指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙、干脆有条纹。 多见于缺铁性贫血；偶见风湿热、甲癣等。 2.杵状指(趾) 2.杵状指（趾） 常见于： 呼吸系统疾病:肺癌、支扩、肺脓肿等； 某些心血管疾病:发绀型先心病,感染性心内膜炎等； 营养障碍性疾病:肝硬化等； 其他:同侧锁骨下动脉瘤等。 3.肢端肥大症 成年后，腺垂体功能亢进使生长激素分泌增多,造成骨末端及韧带等 软组织增生肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。 见于垂体瘤／垂体前叶细胞增生。 5.足内翻、足外翻 多见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症。 6.平跖足 若足底变平，直立时足底中部内侧也能着地，称为平跖足。 多为先天异常。 9.下肢水肿 10、骨折与关节脱位 骨折可使肢体缩短变形，局部红肿、压痛，可有骨摩擦感或骨摩擦音。 关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限。 二、关节 ㈠形态异常： 腕关节 指关节 膝关节 其他：痛风 ㈡运动功能异常：常见于关节部位的炎症、痛风、骨折、脱位、及肌腱或软组织损伤等。 1、腕关节畸形 腱鞘滑膜炎 腱鞘囊肿 腱鞘纤维脂肪瘤 2、梭形指 见于类风湿性关节炎 3、膝关节 红、肿、热、痛：见于风湿性关节炎 ； 浮髌试验阳性：见于关节腔积液。 4、痛 风 * 脊柱后凸 脊柱侧凸 用手指沿脊柱棘突从上向下划压 45o 各 30o 35o 45o 腰椎 60o 各 45o 45o 45o 颈椎 旋转 左右 侧弯 后伸 前屈 病因： 脊椎结核 椎间盘突出 脊椎外伤、骨折 腰背肌纤维炎、劳损 脊柱压痛与叩击痛 下肢静脉曲张 水肿 肌肉萎缩 平跖足 骨折与关节脱位 杵状指 膝内翻、膝外翻 肢端肥大症 足内翻、足外翻 匙状甲 手指或足趾末端增生肥厚，呈杵状膨大称杵状指或鼓槌状指。 O 形腿 X 形腿 4.膝内翻、膝外翻 多见于佝偻病、大骨节病等。 某一肢体的部分或全部的体积缩小、松弛无力，为肌肉萎缩现象。 见于肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩等。 7.肌肉萎缩 7.肌肉萎缩 常见于持久站立工作者或栓塞性静脉炎等。 8.下肢静脉曲张 * * * *