淤胆性肝病的中西医结合临床与研究进展.ppt

淤胆性肝病的中西医结合临床与研究进展铜陵市中医医院 吴福宁2010.9 淤胆性肝病的中西医结合临床与研究进展 概述 发病机制 病因 诊断 治疗 继发症状的治疗 胆汁淤积定义 原因：胆汁分泌或排泄障碍 临床：黄疸、瘙痒、尿色深、粪色变浅和黄斑瘤 实验室：胆红素、ALP、GGT升高，ALT和AST 升高提示有肝细胞损伤 胆道影像学:有助于提示有否胆道梗阻或未闭 组织学：汇管区内可观察到胆汁，肝细胞可见淤 胆，发生肝外梗阻时小叶内胆管和肝 组织内可见胆汁呈“胆汁湖”或“胆汁 块”样分布 胆汁分泌的解剖学基础 胆汁酸代谢 结构分为 游离胆汁酸：胆酸、脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸、石胆酸 结合胆汁酸：甘氨胆酸和甘氨鹅脱氧胆酸 牛磺胆酸和牛磺鹅脱氧胆酸 来源分为 初级胆汁酸：胆酸、鹅脱氧胆酸及其与甘氨酸和牛磺酸结 合产物（肝细胞合成） 次级胆汁酸：脱氧胆酸、石胆酸（肠菌作用） 功能 促进脂类的消化和吸收 抑制胆汁中胆固醇析出 淤胆性肝病的中西医结合临床与研究进展 概述 发病机制 病因 诊断 治疗 继发症状的治疗 胆汁淤积时肝细胞受累部位 淤胆性肝病的中西医结合临床与研究进展 概述 发病机制 病因 诊断 治疗 继发症状的治疗 淤胆性肝病的中西医结合临床与研究进展 概述 发病机制 病因 诊断 治疗 继发症状的治疗 诊断和鉴别诊断：病史和临床症状 病史 年龄 性别 饮食和营养 职业与环境 家族史 用药史 诊断和鉴别诊断：体征 体格检查 - 黄疸：色调、持续时间、深度 - 肝脏 - 胆囊肿大 - 脾肿大 灰色或白色粪便 尿液颜色 皮肤黄色瘤 淋巴结肿大 腹水 腹壁静脉曲张、蜘蛛痣、男子乳房发育 诊断和鉴别诊断：辅助检查 血清总胆红素、结合胆红素 血清转氨酶、胆固醇 凝血酶原时间、国际标准化比值（INR) 血清病毒标志物 免疫球蛋白和自身抗体 影像学检查（B超、CT、MRI和MRCP) 肝活检病理检查 内窥镜（ERCP) 腹腔镜检查 剖腹探查 其他：铜兰蛋白、血清铁和铁蛋白等检查 淤胆性肝病的中西医结合临床与研究进展 概述 发病机制 病因 诊断 治疗 继发症状的治疗 治疗策略 中医药治疗 西医治疗 中医药治疗 传统中医对胆汁淤积性肝病并无认识，中医典籍里也没有专门记载。根据此病的临床表现之不同，相关的描述可散见于“黄疸”、“胁痛”、“积聚”、“鼓胀”等相关篇目中。 ■名家观点 ■辨证治疗 ■辨病治疗 中医名家观点 瘀 关幼波：久病必瘀：治黄先治血，血解黄易却。 张菁等：邪瘀互凝肝络：分为肝郁脾虚型，脉络瘀阻型，肝肾亏损型。 痰 顾解民：血瘀则痰易凝，痰瘀则促血瘀。 关幼波：治黄要治痰，痰化黄易散。 气血 汪承柏：行气破血，益气养阳，加强胆红素结合。 谌宁生：温阳化痰，温补脾阳，使脾阳健运，则寒湿散而黄自退。 中医名家观点 湿 杨明钧、李幼安等：从湿立论，主张祛湿利小便以退黄。 毒 关幼波：治黄需解毒，毒解黄易除。 火、热 赵育才、孟继民等：湿热交蒸，相火郁而不得发泄，煎熬湿热成痰，阻碍气机及脉络，使黄疸发而不退。 中医名家观点 治血论 以关幼波等为代表，认为黄疸主要是湿热蕴于血分，病在百脉。治黄必从治血入手，可在清热祛湿或温化寒湿基础上加用活血药。常用治法有：凉血活血、养血活血、温通血脉、行气活血等。 解毒论 以关幼波等为代表，治法有化湿解毒、凉血解毒、通下解毒、利湿解毒、酸敛解毒等。 治痰论 以关幼波等为代表，所谓治痰指化痰散结，祛除胶结凝滞的湿热，痰通则瘀热易清，黄疸易于消散。化痰多与行气、活血、化瘀诸法配合使用。 中医名家观点 辩证施治论 以康良石等为代表，主张防治黄疸应以辩证为先，辩阴阳、湿热、气血、三焦、表里、虚实等。 中医名家观点 通降论 以孟继民为代表，认为引发黄疸的湿热病邪蕴结部位并非一处，而是遍及六腑。六法六方：疏泄胆腑法，三金大柴胡汤；通降胃腑法，小陷胸汤加枳实合茵陈蒿汤；宣散三焦法，甘露消毒丹、藿朴夏苓汤；通泻大肠法，犀角承气汤；清化小肠法，龙胆导赤汤；清利膀胱法，茵陈四苓汤。 中医名家观点 分期