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城市供水企业资质申报表 企业名称 （公章） 经理（厂长）名称 申报日期 中华人民共和国建设部制 企业基本情况 企业名称 电话 详细地址 邮政编码 建厂日期 投产日期 主管部门 所有制性质 法人代表 营业执照号码 开户银行 注册资金 主营项目 兼营项目 日最大供水 能力（万m3） 时最大供水 能力（万m3） 地下水厂 座数 地面水厂 座数 用水户数（按收 费水表计算） 用水人口 （万人） 管网总长度（Km） 其中DN75以上 管网长度 职工总数（人） 其中专业及 技术人员数 固定资产原值 （万元） 固定资产净值 （万元） 上年供水量 （万m3） 上年售水量 （万m3） 上年利润总额 （万元） 上年单位售水 成本（元/千m3） 企业近两年内获得市级以上的荣誉称号 水质、水压指标水平 指　标　名　称 单位 指标水平（申报期上年实际） 水质综合合格率 其中： 出厂水水质合格率 其中：细菌总数合格率 大肠菌群合格率 游离余氯合格率 浑浊度合格率 国标31项合格率 管网水水质合格率 其中：细菌总数合格率 大肠菌群合格率 游离余氯合格率 浑浊度合格率 2、管网压力合格率 % % % % % % % % % % % % % 企业主要行政负责人简况 项 目 一、经 理 二、企业技术负责人（总工程师或主管技术的副经理） 三、企业财务负责人（总会计师或管财务的副经理） 四、企业经营负责人（总经济师或主管经营的副经理） 姓名 性别 年龄 职称 文化程度 主 要 工 作 简 历 工 艺 流 程 以方块图画出所属水厂各类型的工艺流程图 A、 B、 C、 D、 水源卫生防护及污染现状 对源水监测及超前预报的措施 水 质 检 测 情 况 项　　　　目 内 容 一、水质检测机构名称 二、检测机构人员配备 人 其中：高级职称人员 人 中级职称人员 人 初级职称人员 人 三、检测主要仪器配置 台 其中：1、原子吸收分光光度计 台 2、气相色谱仪 台 3、可见光分光光度计 台 4、精密天平 台 四、管网水取样点 处 五、水质检测频率、项目 其中：管网水 月检 项/次 出厂水日、季检 日 项/次 季 项/次 水源水日、月检 日 项/次 月 项/次 六、水质自检项目 项 七、水质外委检验项目 项 八、《生活饮用水卫生标准》35项检验超标项目 九、水厂消毒方式 服务压力检测情况 项 　目 内 　容 一、企业供水调度机构名称 二、供水调度机构人员配备 人 其中：工程技术人员（含初级职务） 人 专业人员（含初级职务） 人 三、供水调度机构配备的设备 台 其中：计算机 台 打印机 台 绘图仪 台 四、企业内控的管网服务压力合格标准 Mpa 五、测压点 处 六、测压点压力值传递方式 有线 无线 人工 七、供水面积 Km2 八、低压区面积 Km2 基础工作情况 项　　　目 内　　　容 一、企业营业章程名称 二、用户装表计量户数所占比重 户　　　％ 三、水厂出厂水计量表只数及所占比重 只　　　％ 四、企业生产、经营、管理原始计录、 统计报表、台账的种类、张数 种　　　张 五、管网图档分区切块图 张 六、管网闸门卡片 张 七、企业生产、管理制度 类　　　种 八、企业安全技术操作规程 类　　　种 九、企业安全活动日 次／月　　　次／年 十、运行人员持证上岗人数及占比例 人　　　％ 十一、生产班组个数 个 审 批 情 况（可另附整改意见） 主管部门意见： 年　　　月　　　日（盖章） 审查部门意见： 年　　　月　　　日（盖章） 批准部门意见： 年　　　月　　　日（盖章） 附： 发证类别： 发证日期： 证书编号： 经办人： 领证人： 5