围麻醉期急性呼吸衰竭井.pptVIP

主要内容 一、概念 呼吸衰竭：严重的外呼吸功能障碍导致在静息状态下，PaO260mmHg，伴有或不伴有PaCO250mmHg的病理过程。 当吸入气氧浓度(FiO2)不足20%时,将呼吸衰竭指数(RFI)作为诊断呼吸衰竭的指标(RFI≤300). RFI=PaO2/FiO2 急性呼吸衰竭 是指患者既往无呼吸系统疾病，由于突发因素，在数秒或数小时内迅速发生呼吸抑制或呼吸功能突然衰竭，引起通气和/或换气功能障碍，导致缺O2伴或不伴CO2潴留，产生一系列病理生理改变的紧急综合征。 二、病因 ?(一)呼吸道梗阻及病变 各种原因导致的呼吸道阻塞，如：喉部急性炎症(如会厌炎)，喉水肿，喉或支气管痉挛、水肿，呼吸道异物、分泌物或血块等阻塞，气道肿瘤阻塞，颌面、喉、气管复杂外伤，声带麻痹，以及舌根后坠等，均可引起呼吸功增加，通气不足和气体分布不均匀，导致通气与血流比例失调，缺氧或/和CO2潴留。 二、病因 (二)肺组织病变 肺炎、急性肺水肿、肺不张等，引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少、通气与血流比例失调、肺内右向左分流增加，发生缺氧。 二、病因 (三)肺血管病变 肺动脉栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、多发性微血栓形成等，使肺换气功能损害，导致缺氧。 (四)胸廓病变 胸廓外伤致多发性肋骨骨折、连枷胸、手术创伤、大量气胸或胸腔积液等，影响胸廓活动和肺扩张，导致通气减少及吸入气体分布不均匀，影响换气功能。 二、病因 (五)神经肌肉疾病 脑血管病变、颅内占位性病变、脑部炎症(脑炎、脑膜炎等)、脑外伤、电击、药物中毒、中枢低氧性抑制(如新生儿窒息及各种麻醉催眠药物的中枢作用等直接或间接抑制呼吸中枢； 脊髓灰质炎、多发性神经炎、高颈段截瘫等周围神经疾病，高位硬膜外麻醉、重症肌无力、破伤风、低钾性麻痹(包括阵发性家族性或运动性)、各种肌松药作用、具有神经肌肉阻滞作用的抗生素或毒物(毒蕈、河豚毒等)导致膈肌及呼吸肌群麻痹； 腹部外科手术后、大量腹水、腹膜炎等引起膈肌运动受限等，上述诸因素都可引起通气不足 二、病因 ?(六)系统性疾病引起的肺损害?1、各种重症感染性疾病 如败血症、胆道化脓性炎症、脓毒症所致多发性脓肿等胸腹腔严重炎症。?2、肠管胰腺的严重疾病 如各种原因的肠梗阻(尤以绞窄性)、急性胰腺炎、胰管梗阻等均易导致多种肠源性、胰源性消化酶释放，破坏肺泡表面活性物质，并造成内皮细胞和上皮细胞损伤，补体、激肽及各种炎性介质使炎症反应增强，进一步造成急性肺损伤。3、病理性产科 如妊娠高血压综合征、死胎不下、胎盘早剥、分娩或剖腹产等时发生羊水栓塞等。 1.限制性通气功能障碍 （1）呼吸神经受损: 中枢神经和周围神经受损,见于脑外伤、脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎、麻醉意外（包括镇静剂、安眠药过量）；多发性神经炎 （2）呼吸肌受损: 外伤、重症肌无力、有机磷中毒、低钾血症 （3）胸廓的顺应性↓及胸内负压消失 气胸、胸腔积液、纤维素性胸膜炎 胸廓畸形、脊柱侧凸 （4）肺的顺应性（compliance）↓ 肺的顺应性（compliance）↓即肺的易扩张性，顺应性∝1/R。 纤维增生：TB、肺气肿、慢支炎，纤维增生，弹性阻力↑ 表面活性物质↓，表面张力↑ Ⅱ型肺泡上皮细胞发育不全 急性受损 肺水肿 急性胰腺炎，磷脂酶活化 2.阻塞性通气功能障碍 影响气道阻力的因素（R∝1/r4）：是气体流动时，气体分子之间和气体与呼吸道内壁产生摩擦而形成的阻力。 影响气道阻力的因素有：气道内径、长度和形态、气流速度和形式（层流、湍流）。 气管痉挛、管壁纤维化、黏液或异物阻塞气道、肺组织弹性降低对气道牵引力减弱均使气道内径变窄，气道阻力增高。 2.阻塞性通气功能障碍 气道阻塞可分为中央性和外周性气道阻塞： （1）中央气道阻塞：气管分叉处以上的气道阻塞。 阻塞位于胸外（如声带麻痹、炎症、喉头水肿、异物肿瘤等）：吸气性呼吸困难 阻塞位于胸内：呼气性呼吸困难 3.血气变化特点 2. V/Q失调 （1）部分肺泡通气不足：V/Q↓ （2）部分肺泡血流不足：V/Q↑ （1）部分肺泡通气不足：V/Q↓ ★ 部分肺泡通气不足-VA/Q＜0.8：部分肺泡因阻塞性(支气管哮喘、慢支、肺气肿)或限制性（肺纤维化、肺水肿）通气障碍而引起严重通气不足，但血流量未相应减少，VA/Q比值下降，造成流经该部分肺泡的静脉血未经充分氧合便掺入动脉血中，称功能性分流（functional shunt）或静脉血掺杂(venous admixture)。 3. 解剖分流增加： 原因 支气管扩张症 严重创伤、休克