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浸润麻醉剂 一、分类：浸润麻醉剂分为脂类和酰胺类。 二、代表药物及特点：脂类的代表是普鲁卡因，目前已经很少使用，原因在于作用时间短，易中毒且易过敏；酰胺类麻醉剂的代表是利多卡因，酰胺类麻醉剂虽然少见过敏反应，但是要特别重视它的毒副作用。另外该类麻醉剂经肝脏线粒体酶水解后由经肾脏排出，所以对于肝功能异常的患者,应酌减用量。三、利多卡因的特点： 1、利多卡因起效时间小于1min，效果持续时间为30～120min(不含肾上腺素)或60～400min(含肾上腺素)。 2、利多卡因的最大用量，不含肾上腺素时是5mg/Kg，含有肾上腺素时是7mg/Kg。对于一名60Kg体重的患者，经计算可以得知，一次使用2%利多卡因(10ml/支)不能超过2支。显然20ml麻醉药对于较大面积手术远远不够，最佳解决方案是稀释使用利多卡因。常规使用0.25%利多卡因麻醉(2%利多卡因10ml加入70ml生理盐水，另加8滴肾上腺素)，麻醉效果满意，而且患者可用麻醉药的最大体积达到160ml。 3、利多卡因的毒性反应早期症状包括困倦和口周感觉异常，以后逐渐发展为轻度头痛、坐立不安、烦躁。在更高的血药浓度会出现肌肉抽搐、眼球震颤、视力模糊、意识混乱。癫痫发作和心脏毒性反应只有血浆浓度达到10μg/ml才会发生。血药浓度继续升高会出现昏迷和呼吸骤停。 四、临床应用： 1肿物切除??1.1手术区域的术前准备：皮肤外科多为门诊手术，原因有：①由于治疗只是针对皮肤层次的疾患或缺陷，所以大多数手术不会突破肌肉层，人体的体被系统没有被彻底破坏，其屏障保护功能依然存在，故而门诊手术条件即可满足治疗之需；②从国外皮肤外科发展经验来看，门诊手术可以大大方便患者并减少了医疗支出，无形中门诊手术这种形式极大促进了皮肤外科本身学科的发展，故此门诊手术成为皮肤外科的主要治疗形式。皮肤外科手术的术前准备体现了很多门诊手术的特点。??1.1.1消毒：多采用碘伏进行消毒。由于皮肤外科手术经常实施皮瓣成形修复，故而消毒范围要足够大。例如当有可能利用前额轴型皮瓣修复鼻翼较大缺损时，消毒范围就应涵盖整个鼻和前额区域。另外碘伏对眼结膜和角膜都有较强刺激，所以消毒该区域时，一定要将浸有消毒液的纱布挤干，对该处皮肤进行“干擦”。在实施眼周围的手术时，还可以选择75%酒精消毒。无论是碘伏还是酒精，都需要与皮肤接触一定时间后才能起到消毒作用，这是皮肤外科手术医师常忽略的问题，切不可急于擦干消毒液开始手术。??1.1.2刀口设计：术前准备应该遵循消毒-画线-麻醉的顺序，这样既可以保证消毒液不会擦拭掉刀口设计线，也不会因为麻醉后的组织肿胀干扰刀口设计。另外手术开始时，可以先沿刀口设计线做一划痕，这样可以避免术中出血冲影响刀口设计线。??1.1.3腔道防护：如果手术部位靠近鼻孔和外耳道，需要用棉球进行堵塞。如果血液流进腔道，会给患者带来不适症状，而且如果血液凝结在鼓膜上，会较长时间地影响患者听力。??1.2皮肤外科手术麻醉：皮肤外科手术常应用表面麻醉、浸润麻醉和阻滞麻醉，也经常使用区域阻滞麻醉和神经阻滞麻醉技术。??1.2.1表面麻醉常用于激光治疗等微创治疗，目前临床多应用利多卡因凝胶。该药表面麻醉效果相对较弱，而且需要30min以上的封包。冷冻表面麻醉也常被应用。临床上可以在针刺或挤疣等治疗前用冰块外敷30s，也可以在20cm以外缓喷二氯氟乙烷和四氟乙烷等冷却剂，这些方法对于儿童皮肤外科微创治疗非常有帮助。值得注意的是冷冻有形成色素沉着和瘢痕的风险。??1.2.2局部浸润麻醉最常用：浸润麻醉剂分为脂类和酰胺类。脂类的代表是普鲁卡因，目前已经很少使用，原因在于作用时间短，易中毒且易过敏。酰胺类麻醉剂的代表是利多卡因，酰胺类麻醉剂虽然少见过敏反应，但是要特别重视它的毒副作用。另外该类麻醉剂经肝脏线粒体酶水解后由经肾脏排出，所以对于肝功能异常的患者,应酌减用量。??利多卡因原液多为2%10ml包装，即含有利多卡因200mg。研究显示利多卡因不会对孕妇及胎儿产生毒副作用，但是可以通过乳汁分泌，故而哺乳期妇女如果使用大剂量麻醉药，婴儿可能产生毒性反应。??实施局部浸润麻醉可分为皮内注射和皮下注射：由于浸润麻醉会造局部肿胀，不利于美容相关的手术，所以应在麻醉前设计好切口轨迹。此外为了减少患者的痛苦，下一针的入针点应位于前一针形成的皮丘内，入针点最好位于皮损的下方，避免出血污染刀口设计线。??1.2.3区域阻滞麻醉：指在皮损四周注射麻醉剂，过程中要避免刺破皮损本身,此法常应用于表皮囊肿手术。神经阻滞麻醉主要是针对神经干或神经丛进行麻醉，可以起到小量麻醉剂麻醉很大面积的效果，而且避免了手术区域的变形。皮肤外科手术最常用的是指(趾)神经阻滞麻醉，有时也在面