自闭症儿童语言沟通训练的个案研究-中华沟通障碍教育学会.DOCVIP

提高自閉症兒童語言溝通能力的個案研究 楊曉雲 廣東省佛山市啟聰學校 摘要 語言溝通能力的發展直接影響一個人的社會化行為，語言訓練在自閉症兒童的整體康復訓練中起著至關重要的作用，對於自閉症兒童的生活有著不可替代的作用。在對1例自閉症兒童語言溝通能力訓練案例分析的基礎上，積累與總結語言訓練的實際經驗。結果表明，針對自閉症兒童的語言能力的特點，制定相應的訓練計畫，對其進行干預，可以取得較好的效果。 關鍵字： 自閉症 語言溝通 個案研究 一、問題的提出 語言溝通障礙是自閉症兒童發展障礙中的重要症狀，主要表現是語言發展延遲、語言應用能力障礙，無法主動發起談話和維持一個話題，如果對自閉症兒童不進行語言溝通訓練，只是讓自閉症兒童與正常兒童呆在一起，不足以提升他們社會交往的積極性，也無法從與他人自然的交往情境中學會表達與溝通。因此開展語言溝通訓練是自閉症兒童整體康復訓練中不可缺少的重要內容。 二、研究物件 （一）基本情況 小泉，男，2000 年6月出生，據瞭解出生時身體狀況正常，母親孕期無疾病和用藥史；家庭經濟條件較好，3歲時被佛山市南海區婦幼保健院診斷為自閉症。並在廣州市某自閉症訓練機構接受過一系列的感覺統合訓練，之後進入普通幼稚園3年，2008年9月進入我校啟智部就讀，同時接受我校康復組的自閉症訓練。小泉自閉症評量表(CARS量表) 的評分是49，屬中重度自閉症。韋氏智力測試智商為50。 （二）行為表現 小泉的行為刻板，經常莫名其妙地手舞足蹈，歇斯底里地尖叫。喜歡表面光滑的物品，時常會用手觸摸或用鼻子嗅聞這些物品。對學校上下課的音樂鈴聲很敏感，每次音樂響起時就會雙手捂著耳朵，抱著頭躲在課桌底下或教室的角落。小泉非常任性，情緒障礙嚴重，發脾氣時會經常打人。運動訓練時怕辛苦，很容易放棄。 （三）語言能力 小泉有簡單的口語能力，說話的清晰度較差，經常自言自語，並會不停地說某些電視廣告詞。能理解簡單的語言和一步指令,能用2-3個字的簡單詞彙回答他人的提問，但在交往中表現出語言傾聽、理解和表達等多方面的缺陷，社會化言語行為缺乏，主動性語言很少，對生活上的很多需求多數都是通過動作來表達的。常常用鸚鵡學舌似地模仿別人的語言，口語中基本沒有稍複雜的單句和複句，經常混淆人稱代詞“你”和“我”，語言中存在刻板性重複現象。 分析原因、制定方案 自閉症兒童因為語言障礙，缺乏與他人的交流，從而又嚴重的影響了他們社會性的發展。在自閉症兒童的整體康復訓練中語言訓練起著至關重要的作用。經過觀察與評估，小泉的很多行為問題多數是因語言障礙所致，和所有的自閉症兒童一樣，自主性的主動語言很少，語言的理解能力也很差。為了幫助小泉能融入班級教育，適應集體生活，培養與發展主動性的語言，我承擔了小泉一對一的個別化訓練的任務，並根據評估制定了康復訓練的IEP，其中語言溝通訓練分為四個階段進行。 第一階段----口肌與氣息訓練。在強化物的輔助下訓練唇、舌與氣息的活動，學會較正確的發音、學會聆聽、模仿。 第二階段----學詞語。借助圖片學習詞語、借助動作學習片語。詞語選取分為兩類，一部分是小泉最感興趣的食物類的詞語，另一部分是在日常生活中經常用到的。在理解和表達的基礎上，逐步過渡到句子的學習。 第三階段----學短句。利用詞卡，學習一些簡單的要求性語言和描述性語言，會用“我要……”、“這是……”的句子表達自己的意願。 四、實施訓練與效果 第一階段，口肌與氣息訓練，首先通過舌操的訓練，刺激唇、舌活動的靈 活性。小泉的強化物主要是以食品為主，所以每次訓練都利用強化物----棒棒糖協助做口肌訓練（見圖1），從而使小泉的口腔、唇、舌部等肌肉的運動功能得到鍛鍊與提高，效果較好。其次從動作模仿入手進行模仿發音的訓練。例如，用下顎控制法，即拇指施壓下巴的前方及下面，讓其發出“啊----”的音，再通過控制嘴唇的閉合，交替發出“啊---嗚”等音節。 圖1：利用強化物---棒棒糖做舌操 我們學校康復組的舌操是幾位老師通過學習研討，再根據我校學生的實際情況和需求設計的，主要由口部活動和舌部運動兩部分組成。口部活動主要是口部肌肉、面部關節共同協調完成的一些動作，有噘嘴；咧嘴；鼓腮、咂唇等。舌部運動是調動舌部肌肉活動，使舌部活動更靈活，有叩齒；伸、收舌；舔、繞唇；彈舌；頂腮等。 階段小結：這一階段的訓練主要是通過口肌訓練來矯治發音以及學習發單音和簡單的雙音，學習模仿、理解、表達學過的單雙音節的詞。自閉症兒童的口肌訓練至關重要，它直接影響到他們發音說話的清晰度，所以在訓練中是不可忽視的。小泉在進行第一階段口肌訓練中，口腔和舌部的活動靈活了很多，同時糾正了小泉發音中存在的3個問題。第一是將許多如“哥哥”讀作“多多”等舌