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内一科慢性阻塞性肺疾病加重期临床路径 一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）。 （二）诊断依据 1、有慢性阻塞性肺疾病病史； 2、出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者； 3、患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。 （三）治疗方案的选择： 根据病情严重程度选择治疗方案 （四）标准住院日为7-12天。 （五）进入路径标准： 1. 第一诊断必须符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病疾病编码； 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院1-3天： 1、必需的检查项目： （1）血液分析、尿液分析、大便常规； （2）肝肾功能、电解质； （3）痰培养+药敏检查； （4）胸部正位片、心电图。 2、根据患者病情可选择进行的检查：胸部CT平扫、痰查抗酸杆菌、痰查癌细胞、血气分析、C反应蛋白等。 （七）治疗方案： 1. 教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。 2. 一般治疗：控制性氧疗，休息，加强营养支持等； 3. 依据病情选择抗生素、支气管舒张剂、祛痰剂和（或）糖皮质激素； 4. 处理各种并发症； 5. 中医辨证治疗； 6、康复治疗：适当体育锻炼（如步行、太极拳等）、呼吸锻炼（深而慢的腹面式呼吸和缩唇呼吸）、心理治疗。 （八）出院标准： 1. 症状明显缓解； 2. 临床稳定24小时以上； （九）有无变异及原因分析： 1. 存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间； 2. 病情加重，需要呼吸支持者，归入其他路径。 （十）疗效判断标准依据《临床疾病诊断与疗效判断标准》（科学技术文献出版社） 治愈标准： 1、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失； 2、肺功能检查示FEV1/FC、FEV1占预计值百分比明显好转； 3、X线胸片检查肺部感染性病变吸收消失。 好转标准 1、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失； 2、肺功能检查示FEV1占预计值百分比较前改善； 3、X线胸片检查肺部感染性病变吸收。