眩晕-医学课件.pptVIP

一、概述 1、病名:因清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证称为眩晕。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。严重者可突然仆倒。 一、概述 2、沿革： 眩晕病证首见于《内经》。《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝脏关系密切。《灵枢·卫气》认为：“上虚则眩”，《灵枢·口问》曰“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》之“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视”，上述引起眩晕者，均属因虚致眩，不仅记载了眩晕的典型表现，而且指出了眩晕的病因、病性和病位。 汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗痰饮眩晕。 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 泽泻　白术 宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。严用和于《济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致。”首次提出了六淫、七情所伤致眩说，补前人之未备；但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状表现，而非主要证候。 元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，提出“无痰不作眩”及“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药”。 明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在《景岳全书·杂证谟·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，如四君子汤……归脾汤、补中益气汤……。阴中之阳虚者，宜补其精，如……左归饮、右归饮、四物物之类是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补阴补阳等剂，俱当酌宜用之。”张氏从阴阳互相依存原理及人体是一有机整体的观点，认识与治疗眩晕，并认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。同时详细论述了劳倦过度、饥饱失宜、呕吐伤上、泄泻伤下、大汗亡阳、被殴被辱气夺等皆伤阳中之阳，吐血、衄血、便血、纵欲、崩淋等皆伤阴中之阳而致眩晕。 一、概述 秦景明在《症因脉治·眩晕总论》中认为阳气虚是本病发病的主要原因。徐春甫《古今医统·眩晕宜审三虚》认为：“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，必是阳虚。”以及明·虞抟《医宗正传·眩晕》指出“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂”，他们都是从体质方面阐述了对眩晕的辨证治疗，很有独到见解。龚廷贤《寿世保元》中记载眩晕有半夏白术汤证(痰涎致眩)、补中益气汤证(劳役致眩)、清离滋坎汤证(虚火致眩)、十全大补汤证(气血两虚致眩)等，至今临床仍在运用。 相关西医疾病 西医学的高血压、低血压、耳源性眩晕（梅尼埃病、美尼尔病（综合征））、脑性眩晕、神经衰弱等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参照本节辨证论治。 1、轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃浮沉感。闭目即止 2、重者如坐车船，视物旋转，甚则仆倒。 3、兼证：目涩耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软 　　　　　恶心呕吐，面色苍白、汗出肢冷。 4、多为数月或数年发作一次，也有一月数次。 5、可突然起病，也可逐渐加重。 在脑，与肝脾肾关系密切。 外感、内伤 虚实夹杂，虚证为多。 较长，发作间歇期长短不一，多数月或数年发作一次，也有一月数次者。 **关键：清窍失养 七、病因病机 1． 肝肾阴虚 久病伤肾， 禀赋不足， 年老肾亏， 房劳过度， 过服温燥劫阴之品，皆可致肾阴亏虚。 肾为先天之本，藏精生髓，而脑为髓之海，肾阴不足，脑海失充，上下俱虚，则发眩晕。肝肾同源，肾阴虚不能上滋肝木，致肝阴亏虚，肝阴虚可下及肾阴，使肾阴不足，故两脏阴液常同亏。 因长期恼怒抑郁，情志不遂，气郁化火， 肝病、温热病后期，耗伤肝阴，肝阴不足，不能上滋头目，亦见头晕目眩。 2．风阳上扰 素体阳盛，或恼怒焦虑，气郁化火，灼伤肝阴，阴不制阳，或肾阴素亏，水不涵木，肝阴不足，肝阳失潜，皆可致肝阳化风，肝风内眩，风阳升动，上扰清空，发为眩晕。甚则风阳暴升，夹痰夹火，而成中风急症。 3．气血亏虚 久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷、生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。 七、病因病机 4．痰浊中阻 脾主运化水谷，又为生痰之源。嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰浊中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。 七、病因病机 5．瘀血阻窍 跌仆坠损，头颅外伤；