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缺血性脑血管病 短暂性脑缺血发作(简称TIA，又叫小中风或一过性脑缺血发作) 脑血栓形成 脑栓塞 短暂性脑缺血发作(TIA)（一） 又称“小中风”或一过性脑缺血发作 多与动脉粥样硬化有关 发作通常持续数分钟至一小时，2分钟达高峰 症状和体征应在24h内完全消失 发作后不留神经系统后遗症，脑卒中的重要危险因素，也可以是脑梗死的前驱表现 临床表现 好发年龄50~70岁 男性多于女性 起病突然，持续时间短 常反复发作，症状相同 短暂性脑缺血发作(TIA)（二） 临床诊断 病史：多数就诊时正常 (1) 症状突然发作，持续时间短，不超过24h (2)间歇期无异常 (3)有反复发作史 辅助检查 CT MRI 鉴别诊断：癫痫、美尼尔氏病、阿—斯综合征、颅 内占位等 治疗 病因治疗 脑血管扩张剂及扩容剂 抗血小板聚集：阿司匹林+潘生丁/氯吡格雷/噻氯匹啶 抗凝疗法：肝素/低分子肝素/口服抗凝药/华法令 中医药治疗 外科手术治疗 脑血栓形成（一） 主要病因 最常见动脉粥样硬化 高血压病伴脑小动脉硬化 血粘度高 高凝状态 临床表现 多发生于60岁以上老年人 常有动脉粥样硬化或TIA病史 多见在睡眠中或安静休息时发病 局灶症状视受累的血管分布而不同 病程分急性、亚急性、缓慢进展型 诊断与鉴别诊断 诊断要点 (1)安静或睡眠时发病，常在晨醒时发现症状 (2)症状逐渐加重，呈进展型脑卒中表现 (3)多数意识清晰, 而偏瘫、失语等局灶性症状明显 (4)老年，常有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等病史 (5)既往可有TIA发作史 (6)CT常呈低密度病灶 鉴别诊断：脑出血、脑脓肿、硬膜下血肿、颅内肿瘤 脑血栓形成（二） 脑血栓形成（三） 治疗原则： 恢复缺血区的血液循环 减轻脑水肿 促进脑功能恢复 治疗方法： 溶栓：超早期 治疗时间窗：国外3小时内； 国内6小时内 抗凝：肝素/低分子肝素/口服抗凝药（华法令） 抗血小板聚集 阿司匹林+潘生丁 氯吡格雷/噻氯匹啶 促进脑功能恢复 减轻脑水肿 脑栓塞（一） 多发生于颈内动脉系统（大脑中动脉） 栓子来源 心源性最多见： 非心源性：大中动脉粥样硬化血栓形成脱落（溶栓、脂肪栓塞、空气栓塞、癌栓） 来源不明 诊断要点 起病急骤，数秒至数分钟内症状至高峰 无前驱症状，活动或休息均可发病，静态至动态时发病较多 栓塞较大动脉或多发性栓塞时,患者严重脑水肿迅速昏迷 症状依栓塞部位而定 神经系统加原发病的症状和体征 头颅CT或MRI检查可见缺血性梗死灶 须与脑出血鉴别 脑栓塞（二） 脑栓塞（三） 治疗原则：与脑血栓形成相同 治疗原发病（如心梗、风心、房颤、动脉粥样硬化等）是重要环节 出血性脑血管病 脑出血：指非外伤性脑实质血管破裂出血。又称“脑溢血” “出血性卒中” 蛛网膜下腔出血 (原发性SAH)由于脑表面的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致的临床综合征。 死亡率最高。　　 治疗原则： 制止出血 有关速碧林的问题 Fraxiparine（速碧林）世界首创低分子肝素 速碧林是一种由普通肝素通过亚硝酸分解，纯化而得的低分子肝素钙盐，它的平均分子量是4500道尔顿，而其中90%的分子量在2000-8000道尔顿之间，这个窄谱低分子量的分布使速碧林显著优于其它的低分子量肝素。 Fraxiparine（速碧林）强有力的抗血栓形成作用 用ICU单位（血凝度测量法）确定：体外抗Xa和抗IIa的比率是4：1。 机制： 主要是通过抑制凝血酶的生长而发挥作用； 新近资料显示速碧林有明显溶解血栓的作用，并能改善血流动力学。 Fraxiparine（速碧林）对血小板的作用明显小于肝素 速碧林对血小板的功能影响明显小于肝素，因此它比肝素更少引起出血和血小板减少。 Fraxiparine（速碧林）提供简便的皮下注射途径 皮下注射速碧林的生物利用率接近100%，相比之下肝素只有24%，并且它的生物半衰期比肝素长得多。 一次皮下注射的速碧林量（100抗XaICU/kg相当40XaIU/kg）有持续的抗Xa作用而不延长APTT。 Fraxiparine（速碧林）和疗效 速碧林的疗效已被证明： 减少普外手术中由血栓栓塞引起的总死亡率。 在腹部手术后深部静脉血栓的预防优于普通肝素。 在髋关节置换术后预防近端静脉血栓形成优于普通肝素。 在深部静脉血栓治疗中优于需持续静脉注射的普通肝素。 Fraxiparine（速碧林）安全性 出血的危险性很低 最少的实验室监测（不必监测APTT，但同其它肝素治疗一样，应监测血小板计数） Fraxiparine（速碧林）和简便性 速碧林装于各种不同规格的注射器内（0.2/0.3/0.4/0.6/0.8/1.0ml)，在中国上市的规格为：0.3/0.4/0.6ml，简单的