呼吸科肺部查体.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 机制：狭窄、部分阻塞  干 罗 音 （rhonchi） 炎症、痉挛、 肿瘤、异物 * 持续时间较长 音调较高 吸、呼均可听到，以呼气为著 性质、强度、部位及数量易变换 干 罗 音 的 听 诊 特 点 * 干 罗 音 的 分 类 鼾音（sonorus）：低调干啰音 哨笛音（sibilant）：高调干啰音 * sonorous sibilant * 双侧：慢支，哮喘，支气管炎，肺气肿，心源性哮喘。 局限： 支气管内膜结核， 肿瘤。 干 罗 音 的 意 义 * 定义：用听诊器听取发音后，声波音响传到胸壁的强度和性质。 方法：患者用对话声音重复说“一、一”时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而含糊的字音，两侧对比。 语 音 共 振 * * 呼吸系统----肺 语 音 共 振 检 查 部 位 * 呼吸系统----肺 语 音 共 振 检 查 部 位 * 增强：肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张 减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、肺气肿、胸壁水肿 语 音 共 振 的 意 义 * 分类 语音传导 字音 肺实变 支气管语音 响亮、增强 较清 有 胸语音 更强、更亮 清可辩 大范围实变 羊鸣音 较强 似羊叫 积液上方的肺 胸耳语音 增强，调高 清晰 更敏感 语 音 共 振 的 意 义 * 定义：当胸膜发生炎症时，表面粗糙，呼吸时可听到两层摩擦的声音。 特点： 呼吸皆可听到，以吸末、呼始明显； 呼吸运动屏气消失。—与心包积液鉴别。 深呼吸或听诊器胸件加压更明显。(与心包积液鉴别) 胸 膜 摩 擦 音 * 急性纤维素性胸膜炎、结核、肺炎、脓疡 胸膜肿瘤：继发、原发 尿毒症：尿素渗出 胸膜高度干燥：严重脱水病人 肺梗塞 胸 膜 摩 擦 音 的 意 义 * 肺与胸膜常见疾病的体征 疾病 胸廓 呼吸动度 气管位置 语音震颤 叩诊音响 呼吸音 罗音 语音共振 大叶性肺炎 对称 患侧减弱 居中 患侧增强 浊音 支气管呼吸音 湿罗音 患侧增强 肺气肿 桶状 双侧减弱 居中 双侧减弱 过清音 减弱 多无 减弱 哮喘 对称 双侧减弱 居中 双侧减弱 过清音 减弱 干啰音 减弱 肺水肿 对称 双侧减弱 居中 正常或减弱 正常或减弱 减弱 湿罗音 正常或减弱 肺不张 患侧平坦 患侧减弱 移向患侧 减弱或消失 浊音 减弱或消失 无 减弱或消失 胸腔积液 患侧饱满 患侧减弱 移向健侧 减弱或消失 实音 减弱或消失 无 减弱 气胸 患侧饱满 患侧减弱或消失 移向健侧 减弱或消失 鼓音 减弱或消失 无 减弱或消失 * 叩 听 部 分 病 例 书 写 格 式 叩诊：呈清音，肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线上分别是第6、第8和第10肋间隙，在左侧腋中线、肩胛线上分别是第8和第10肋间隙，移动度约6cm。 听诊：双肺呼吸音清，无病理性呼吸音，未闻及干、湿性罗音和胸膜摩擦音，两侧语音共振无明显差别。 * Question 在正常肺泡呼吸音区域听到管状呼吸音的临床意义？ 胸膜摩擦音的听诊特点？ * 语音震颤（vocal fremitus）-触觉震颤（tactile fremitus) 检查部位（前6后8） * * * * * * * * * * * * * * * 听诊（Auscultation） 呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动，发出声音，经肺及胸壁，在体表所听到的声音。 * 肺 部 听 诊 音 的 内 容 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音 — 罗音: 湿罗音、干罗音 听觉语音 胸膜摩擦音 * 呼吸系统----肺 听诊（Auscultation） 注意事项 环境温暖，充分暴露 安静 直接将听诊器胸端放在皮肤上听诊 皮肤汗液多时应擦净 左右、上下、内外对比，对称 每处听诊1—2个呼吸周期 记录详尽 * 呼吸系统----肺 听诊（Auscultation） 听诊顺序： 肺尖 - 肺底 前胸部、侧胸部和背部 上下、左右对称部位进行对比 体位 坐位或卧位 患者