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PAGE PAGE 13 项目编号： XX市科技计划项目 申报(任务)书 项目名称： 承担单位：（盖章） 申报日期： XXXXXXXXXXXXXXXXXXX 年 月 日 填 表 说 明 一、《申报书》各项内容要实事求是，逐项认真填报。图形、图象、框图、流程图、表格请用Word文档录入后作为附件一并上报。 二、填报内容力求规范详尽，表达完整、准确。内容过于简单，不能说明项目情况者，视《申报书》无效。 三、项目如有其它参加单位，应在附件中出具说明，表明合作方式，加盖印章，否则视《申报书》无效。 四、附件清单中所列附件如果有请尽量提供，将作为审核项目的参考依据。 五、《申报书》采用A4纸，左侧装订。 六、请不要擅自删改《申报书》格式，上报材料要求一式二份（含软盘1片）。 一、项 目 基 本 信 息 项目名称 起止时间 项目类型 推广示范与科技服务 技术领域 医药技术 开发性质 新技术 产业类型 技术来源 引进 目前技术水平 达省级水平 技术转移方式 其他 技术来源单位 引 用 现 有 成 果 状 况 是否专利技术 否 技术成果现状 如：已少量非常规化生产 成果鉴定级别 地级市 成果获奖情况 地级市 承 担 单 位 名 称 地 址 联系电话 邮政编码 传真号码 单位类型 归属 性质1 规模 性质2 其他属性 人员结构情 况 总人数 高 级 中 级 初 级 其 他 开户银行（帐号） 银行信用等级 其它主要参加单位 承担单位 经济状况 (万元、万美元) 固定资产原值 上年产值 固定资产净值 销售收入 流动资金 缴 税 银行债务 利 润 其他债务 创汇（万美元） 项目组成员一览表： 姓 名 性别 年龄 职 务 （职称） 学 历 (学位) 在项目中分担的任务 所在单位 签 名 项目内容摘要（项目主要内容和要达到的主要技术、经济指标，200字以内） 单位及项目知识产权状况： 专利申请 总 数 专利授权 总 数 发 明 实用新型 软件版权 （项数） 申请 授权 申请 授权 单位（近三年） 项 目 其它需要说明的问题： 在项目完成后获取知识产权预测： 专 利 申 请 总 数 发 明 实 用 新 型 软 件 版 数 二、项目投资资金预算、工作进度及预期效益情况 资 金 项 目 年 年 年 总 投 资 资金筹集 申请科技拨款 政府其它部门经费 单 位 自 筹 银 行 贷 款 其 他 资金使用预算 固 定 资 产 流 动 资 金 技术转让与服务 研 究 开 发 培 训 其 他 工作 进度安排 年度 主 要 工 作 内 容 预期技术（成果） 水 平 预期产业化 水 平 预 期 效 益 经 济 效 益 新增产值 (万元/年) 新增利润 (万元/年) 新增税款 (万元/年) 创 汇 (万美元/年) 节 汇 (万美元/年) 社 会 效 益 三、立 项 依 据 目的、意义： 国内外情况： 市场预测和发展趋势： 四、研究开发及产业化的内容、方法、技术路线 研究开发和产业化的具体内容及要解决的关键技术： 采用的方法、技术路线、工艺流程（可用框图表示）： 项目的特色和创新之处： 五、预期技术、经济目标和应用开发前景及组织形式和经营模式 预期主要技术、经济指标： 研究成果的应用开发前景： 对环境的影响及治理方案： 项目组织形式和经营模式： 六、项目现有基础及以往承担项目完成情况 项目现有的基础： 以往承担国家、省（部）级项目完成及获奖情况： 项目负责人及技术负责人基本情况： 七、审 核 意 见 申 报 单 位 意 见 单位盖章 单位负责人（签名）： 年 月 日 主 管 部 门 意 见 单位盖章 单位负责人（签名）： 年 月 日 专 家 评 审 意 见 专家负责人（签名）： 年 月 日 市 科 技 局 意 见 单位盖章 单位负责人（签名）： 年 月 日