医学伦理学第十一章卫生管理工作中的伦理道德.pptVIP

第十一章  卫生管理工作中的伦理道德 案例：克林顿总统卫生改革伦理原则 20世纪90年代的美国医疗保险制度改革，其医学伦理委员会就提出了一系列指导卫生保健改革的原则，成为卫生保健改革立法的“前言”（见如下） 问题： 1.卫生改革需要考虑伦理问题吗？ 2. 给我国卫生改革有什么启示？ 美国医疗保险制度改革的伦理原则 1.根本重要——卫生保健具有根本的道德重要性，因为它保护我们追求生活目标的机会，减少疼痛和痛苦，预防过早丧失生命，并使我们得到计划我们生活所需的信息 2.普遍享有——每个人必须享有卫生保健服务而没有经济或其他障碍 3.全面受益——应该满足我们各方面的卫生保健需要 4.平等受益——卫生保健服务应该只反映保健需要的差别，不反映其他个人或人群的差异 5.公平负担——卫生保健系统必须满足医疗保健需要的参差不齐的费用，负担由全社会承受；我们的付费应该基于支付能力 6.代间互助——卫生保健系统必须满足我们生活每一个阶段的需要，必须在代与代之间分享效益，共承负担 7.明智分配——国家必须明智地权衡应花费多少在卫生保健以及国家的其他轻重缓急方面，以及在卫生保健内应分配多少资源给我们最重要、最需要的服务 8.有效治疗——我们必须提供有效服务，避免无效服务，并支持导致新治疗方法的研究 9.优质关怀——我们必须保证可得到优质服务，使个人得到作出卫生保健选择所必需的信息 10.有效管理——卫生保健系统应该组织精简，容易 为患者和专业人员所用，应该将行政费用减至最 少 11.个人选择——卫生保健系统应使所有人能够对医 务人员、卫生保健计划和所接受的治疗作出有 效、知情的选择 12.个人责任——卫生保健系统应该帮助我们负起保护和促进我们健康和我们家庭健康的责任 13.专业尊重——卫生保健系统必须尊重医生和其他医 务人员作出的临床判断，保护医患关系的完整，同 时保证医务人员完成他们的社会责任 14.公平程序——为保护这些原则，应该有公平和公开的民主 程序，作出有关卫生保健系统运作的决定，以及解决患者 与医疗护理人员之间的冲突 第一节 卫生改革中的伦理问题 第二节 卫生政策中的伦理导向 第三节 卫生资源分配的伦理原则 第四节 医院管理中的伦理原则 典型案例 思考题 第一节 卫生工作改革中的伦理问题 一、卫生改革的进展及当前面临的主要伦理 问题 二、卫生改革的目的与医学道德意义 三、当前我国卫生改革的目标与主要措施 四、卫生改革的伦理原则 第一阶段的卫生改革 《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》 《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》 《关于深化卫生改革的几点意见》 改革的重点是扩大卫生服务的供给，搞活卫生机构内部的运行机制和补偿机制 第二阶段的卫生改革 《卫生改革与发展的决定》 《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》 《关于农村卫生改革与发展的指导意见》 《关于进一步加强农村卫生工作的决定》 解决的问题是体制、结构上的重大调整，主要包括卫生管理体制、卫生服务体系、卫生资源配置、医疗机构运行机制等一系列深层次的问题 存在的问题 医药卫生管理体制机制不适应市场经济的要求 卫生行政管理职能分散 “以药补医”的经营运作政策 社会医疗保障制度不健全公共投入不足，资源分布不均 群众“看病难、看病贵”问题突出 卫生法制建设不完善 当前我国卫生改革的目标 要在全国初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架，包括比较规范的公共卫生服务体系、新型农村合作医疗制度和县、乡、村三级医疗卫生服务体系、比较完善的城市社区卫生服务体系、比较规范的国家基本药物制度和公立医院管理制度，促进人人享有公共卫生和基本医疗服务，进一步提高人民群众健康水平 主要措施 必须全面贯彻党的卫生工作方针，坚持卫生事业为人民健康服务的方向，深化医药卫生体制改革，推进制度创新 坚持以政府为主导，强化政府责任，坚持公共医疗卫生的公益性质 坚持以公共卫生、农村卫生和社区卫生为重点，优化卫生资源配置 坚持中西医、中西药并重，实现中西医药协调发展 坚持加大政府卫生投入，加强资金管理和监督，完善公共卫生体系建设，全面提高服务能力 坚持鼓励、引导社会力量积极参与，多渠道发展医疗卫生事业，扩大医疗卫生服务供给。 卫生改革的伦理原则 正确处理公共卫生建设与医疗服务的关系，把预防为主放在首位 正确处理经济收益和社会效益的关系，把社会效益放在首位 正确处理基本卫生服务与多样化卫生服务的关系，优先发展和保证基本卫生服务 卫生改革的伦理原则 卫生工作 以公办卫生机构为主，其他所有制为补充 扩大对外开放，加强国际交流与合作 坚持两手抓，加强卫生行业社会主义精神文明建设