创伤(5预防、影像、生物、营养)课件篇.ppt

* 搬运 注意事项 骨折、特别是脊柱损伤的伤员必须保持伤处稳定、切勿弯曲或扭动 昏迷伤员搬运时必须保持呼吸道通畅 * 进一步救治 判断伤情： 致命性创伤：紧急复苏，手术治疗； 生命体征平稳：观察病情，做好术前准备； 潜在性创伤，诊断不明：继续密切观察，作针对性检查。 呼吸支持： 维持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。 * 循环支持：积极抗休克治疗 镇静止痛和心理治疗：剧烈疼痛可加重休克，在不影响影响病情观察的情况下选用药物镇静止痛。 防治感染：主要是抗菌药物的合理应用 密切观察：常规包括T、P、R、BP、SO2、尿量 支持治疗：营养，水、电解质和酸碱平衡 * 急救程序 基本要求：简捷不耽误、全面不遗漏 多发性创伤的诊断： 一看---- 神志、面色 二 摸---- 脉搏、肢体温度 三 测---- 血压、尿量 四 问---- 受伤经过 * “CRASH PLAN”指导原则 C=cardiac(心脏) R=respiratory(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spina(脊髓) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(动脉) N=nerve(神经) * 闭合性创伤的处理 浅表软组织挫伤 —— 理疗、药物 骨折与关节脱位 —— 复位、固定 头、颈等重要部位—— 及时诊断、专科处理 功能练习 组织修复和恢复生理功能的统一 功能康复的重要作用 * 开放性创伤的处理 清洁伤口 —— 直接缝合 污染和感染伤口 —— 清创后直接缝合或延期缝合 * 浅部软组织创伤 皮肤与浅层肌之间的软组织 浅挫伤 小刺伤 浅部切割伤 必须检查有无深部组织与器官损伤 * 浅部软组织创伤 小刺伤 治 疗 止血、消毒、包扎、保持局部干燥 拔出异物(X光片了解异物) 抗感染 * 浅部软组织创伤 浅部切割伤 浅表小伤口的处理 碘伏消毒外周皮肤 双氧水稀碘伏清洗创面,等渗盐水棉球蘸干净组织裂隙 无菌敷料包扎 * 浅部软组织创伤 浅部切割伤 一般伤口处理 清洁伤口——清创缝合 污染伤口或清洁伤口超8小时 ——清创缝合或清创引流 * 浅部软组织创伤 浅部切割伤 感染伤口的处理 伤口换药 、引流 ： 抗生素敷料（呋喃西林） 绿脓杆菌 ：苯氧乙醇或磺胺米隆等湿敷 肉芽生长过多 ：10%硝酸银棉签涂肉芽表面或刮除 * 软组织清创术 步骤： 清洗去污；清理伤口；缝合伤口 注意事项： 认真清洗消毒； 清除异物、失活组织，保留重要血管、神经、肌腱； 伤口内彻底止血 按层缝合，不留死腔； 伤口内抗菌素的应用。 * ⑴伤口 ⑵刷洗皮肤 * ⑶冷开水冲洗皮肤 ⑷生理盐水冲洗伤口 * ⑸切除伤口皮缘 ⑹切除失去活力的筋膜 * ⑺切除失去活力的肌肉 ⑻止血后缝合、引流 * 谢 谢！ * 组织修复的基本过程 局部炎性反应阶段 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 组织塑性阶段 组织修复和创伤愈合 * 局部炎性反应阶段 常持续3-5天 损伤组织的止血与炎症反应是此期的重要特征。由于凝血和炎症反应，损伤组织中沉积的纤维蛋白和糖蛋白、纤维结合蛋白为修复细胞移行进入损伤部位提供了临时性基质，血小板脱颗粒和移入损伤组织的巨噬细胞释放各种因子，启动了修复细胞的迁移和增殖。 伤后5天内，血液凝固和纤维蛋白溶解，微血管通透性增高，炎性细胞渗出，清除致伤因子和坏死组织，防止感染。 * 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 成纤维细胞、血管内皮细胞在血小板、巨噬细胞释放的生长因子剌激下，迁移进入伤口，这一进程在伤后2～3天己较明显。成纤维细胞和由内皮细胞分化和移行形成的毛细血管网构成肉芽组织，充填组织裂隙。 * 组织塑性阶段 最初形成的瘢痕组织由于胶原过多，排列紊乱，因而硬度和张力都不适应生理需要，需要经过较长的时间的改建、重塑，胶原酶和其他酶降解多余的胶原纤维最终形成按应力方向排列的胶原纤维束。 * 组织修复和创伤愈合 创伤愈合类型 一期愈合 二期愈合 治疗创伤应争取一期愈合 * 组织修复和创伤愈合 影响创伤愈合的因素 伤口感染 异物存留或失活组织过多 血流循环障碍 局部制动不够 全身性因素：年龄、营养、激素 * 创伤的并发症 感染 细菌污染