甲状腺毒症与甲亢-sandwich教学法教案文档.pptVIP

甲状腺毒症与甲亢（sandwich教学法教案） 华中科技大学深圳南山医院 聂 雷 1 对象：南山医院全科医生规培学员20人 分组：4组，每组5人 时间：两个学时90分钟 开场白5min，学生分组讨论15min，学生交叉学习15分钟，教师总结25min，金鱼缸讨论10分钟，总结与反馈5分钟 甲状腺毒症与甲亢 2 甲状腺疾病为常见、多发疾病 甲亢，女性（20-50岁）发病率高于男性 甲亢病程特点：病程长，易复发，对妊娠有不利影响 （以19世纪在美国西部发生的“汉堡包甲亢”故事和甲状腺激素的发现，帮助回忆甲状腺激素增多的临床表现，以及甲状腺毒症与甲亢的关系） 开场白（5min） 3 一、定义 1、甲状腺毒症 组织暴露于过量甲状腺素条件下的一 组临床综合症。  2、甲状腺功能亢进症(甲亢) 甲状腺组织本身产生TH (T3、T4）过多而引起的甲状腺毒症。 概述 4 ①弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） ②桥本甲状腺毒症 ③新生儿甲亢 ④多结节性毒性甲状腺肿 ⑤甲状腺自主高功能腺瘤 ⑥滤泡甲状腺腺癌 ⑦碘致甲状腺功能亢进症 ⑧HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎） ⑨垂体性甲亢（增生或TSH瘤） 1、甲亢 (T3、T4 _甲状腺激素 TSH_促甲状腺激素） 5 ①亚甲炎 ②无痛性甲状腺炎 ③慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） ④产后甲状腺炎 ⑤外源甲状腺素替代（如“汉堡包甲亢”等） ⑥异位甲状腺素产生（卵巢甲状腺等） 2、非甲亢类型（破坏性甲状腺毒症） 6 ①弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），占80% ②桥本甲状腺毒症 ③新生儿甲亢 ④多结节性毒性甲状腺肿，占10% ⑤甲状腺自主高功能腺瘤，占5% ⑥滤泡甲状腺腺癌 ⑦碘致甲状腺功能亢进症 ⑧HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎） ⑨垂体性甲亢（增生或TSH瘤） 甲亢 T3、T4 _甲状腺激素升高 7 甲亢的流行病学 Graves病：弥漫性毒性甲状腺肿 Graves 病（GD）占甲亢的80%—85%。在19世纪由 Graves 等报道。发病率女＞男。高发年龄20—50岁。 GD的发病机理：自身免疫性疾病，TSH受体抗体（TRAb）使甲状腺生产过多的甲状腺激素。 GD的典型临床表现： ① 甲状腺毒症 ② 弥漫性甲状腺肿 ③ 眼征 ④ 胫前粘液性水肿（难以见到） 8 熟悉甲状腺激素过多（甲状腺毒症）的临床表现 了解甲亢（GD）的发病机制 掌握甲亢（GD）的诊断与鉴别诊断 学习目标 9 A：何为下丘脑-垂体-甲状腺轴（TRH-TSH-T3T4的关系）？ B：TSH↑、T3↓、T4 ↓与TSH ↓ 、T3 ↓ 、T4 ↓，二者有何异同？ C：甲亢与慢性淋巴性甲状腺炎、亚甲炎临床表现、病理机制的异同？D：甲状腺彩超、131I摄取率、甲状腺核素扫描等特殊检查对甲状腺毒症的临床意义如何？ 分组讨论问题：15min 10 交叉学习：15min 11 学生汇报：15min 12 A：何为下丘脑-垂体-甲状腺轴（TRH-TSH-T3T4的关系）？ 教师总结：25min 下丘脑：TRH 垂体：TSH 甲状腺：TRH 靶器官、组织 13 相同点：都为甲状腺激素升高，有相同的甲状腺毒症的临床表现 不同点：疾病的病因和部位不同 TSH升高，病变在甲状腺以上部位 TSH下降，病变在垂体以下部位，病因可以是甲亢，也可能是外源性甲状腺素摄入（如“汉堡包甲亢”），还可能是甲状腺癌等 甲状腺疾病诊断思路：有无甲状腺激素升高？疾病部位？病因？ B：TSH↑、T3↓、T4 ↓与TSH ↓ 、T3 ↓ 、T4 ↓，二者有何异同？ 14 甲亢（GD） 慢性淋巴性甲状腺炎 亚甲炎 发病机制 自身免疫性疾病 TRAb，TPOAb，TGAb 自身免疫性疾病 TPOAb，TGAb 与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，少数人在早期可检出自身抗体，疾病缓解消失 甲状腺毒症 明显 可表现为甲状腺毒症、正常、加减 可表现为甲状腺毒症、正常、加减 甲状腺肿 弥漫性肿大，质地软 甲状腺肿大，质地中或硬，可有结节 可有甲状腺肿，触痛 眼征 不同程度的突眼 少有突眼 无 病程和转归 终身疾病，少自发甲减 终身疾病，多表现为加减 病程短，可自愈，少遗留甲减 C：甲亢与慢性淋巴性甲状腺炎、亚甲炎的病理机制、临床表现和转归异同？ 15 甲状腺彩超 131I摄取率 甲状腺核素扫描 甲亢（GD） 弥漫性改变，特征是甲状腺上动脉流速增加明显 明显升高 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 纤维化回声，可以有结节，甲状腺上动脉流速不升高或下降 多为下降 亚甲炎 片状低回声区，甲状腺上动脉流速不升高或下降 明显下降 甲